Abordar el desafío de la tuberculosis resistente a los medicamentos mediante la implementación de un modelo mixto de atención en Uganda

RESUMEN

En todo el mundo, la tuberculosis farmacorresistente (TB-DR) sigue siendo un gran problema; la capacidad de diagnóstico ha superado la capacidad de gestión clínica provocando así desafíos éticos. En África subsahariana, el tratamiento es inadecuado o inexistente y algunos pacientes diagnosticados están en listas de espera de tratamiento. En Uganda, varios desafíos del sistema de salud impidieron la ampliación de la atención de la TB-DR en 2012; solo existían tres centros de inicio de tratamiento, con solo 41 de los 1010 casos estimados de TB-RR / TB-MDR inscritos en tratamiento, pero 300 estaban en lista de espera y no había un plan de ampliación del tratamiento de TB-DR. Para ampliar la atención, el Programa Nacional de TB y Lepra (NTLP) con socios implementaron un modelo de atención mixto DR-TB. En este artículo, compartimos los logros y resultados derivados de la implementación de este Modelo mixto de atención de la TB-DR. Datos de rutina del programa NTLP DR-TB sobre el sitio de inicio del tratamiento, el número de pacientes inscritos, sus características demográficas, la categoría del paciente, la clasificación de la enfermedad (según el sitio de la enfermedad y el estado del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)), sobre la terapia preventiva con cotrimoxazol (CPT) y los estados de la terapia antirretroviral (ART), los resultados de los cultivos, los resultados de los frotis y los resultados del tratamiento (6, 12 y 24 meses) de 2012 a 2017 se recopilaron cohortes de TB-RR / TB-MDR de los 15 sitios de inicio del tratamiento de TB-DR y El análisis descriptivo se realizó utilizando STATA versión 14.2. Presentamos los resultados como el número de pacientes atrasados ​​que se despejaron, los sitios de inicio de la TB-DR, los pacientes acumulados de TB-RR / TB-DR incluidos, el porcentaje de pacientes coinfectados en los resultados del tratamiento de seis, doce interinos y 24 meses según el NTLP de Uganda Directrices de 2016 sobre gestión programática de la tuberculosis farmacorresistente (PMDT) (NTLP, 2016). Durante el período 2013-2015, la tasa de éxito del tratamiento de TB-RR / TB-MDR (TSR) se mantuvo entre el 70.1% y el 74.1%, un desempeño que está muy por encima de la tasa promedio global de TSR del 50%. Además, la tasa de curación aumentó del 48.8% al 66.8% (P = 0.03). El modelo mixto de atención de Uganda DR-TB, junto con la aplicación temprana de enfoques de mejora continua, revisiones de cohortes mejoradas y el uso de equipos multidisciplinarios, permitió una rápida expansión del programa de DR-TB, una rápida eliminación de la acumulación de pacientes, el logro de una alta inscripción acumulativa y una alta tasas de éxito del tratamiento. La sostenibilidad de estos logros es necesaria para reducir aún más la carga de TB-DR en el país. Recomendamos encarecidamente este modelo mixto de atención en entornos con desafíos similares.