Impacto del financiamiento basado en el desempeño en los servicios de atención primaria de la salud en Haití
Impacto del financiamiento basado en el desempeño en los servicios de atención primaria de la salud en Haití
Resumen
Para fortalecer el sistema de atención primaria de la salud (APS) de Haití, el país primero puso a prueba el financiamiento basado en el desempeño (PBF) en 1999 y posteriormente amplió el enfoque a la mayoría de las organizaciones no gubernamentales financiadas internacionalmente. PBF complementa el apoyo (capacitación y asistencia técnica). Este estudio evalúa (a) el impacto separado del PPD y el apoyo internacional en la prestación de servicios de APS; (b) el impacto combinado del PPD y la asistencia técnica en la prestación de servicios de la APS; y (c) los costos de implementación del PPD en Haití. Para minimizar el riesgo de que las instalaciones descuiden los servicios potenciales no incentivados, los indicadores incentivados se eligieron al azar al final de cada año. Obtuvimos cantidades de servicios clave de cuatro departamentos para 217 centros de salud (15 con PBF y 202 sin) desde 2008 hasta 2010, calculamos tasas de crecimiento trimestrales y analizamos los resultados utilizando un enfoque de diferencias en diferencias comparando el crecimiento de incentivados y no -servicios incentivados entre instalaciones PBF y no PBF. Para interpretar los análisis estadísticos, también entrevistamos al personal de cuatro establecimientos. Mientras que el apoyo internacional agregó un 39 % a los costos básicos de la APS, los pagos de incentivos agregaron solo un 6 %. Solo el apoyo aumentó la cantidad de servicios de APS durante 3 años en un 35% (2.7%/trimestre). Sin embargo, el apoyo más incentivos aumentó estos montos en un 87 % durante 3 años (5.7 %/trimestre) en comparación con las instalaciones sin insumos. Los incentivos por sí solos se asociaron con un aumento neto del 39 % durante este período, y duplicaron con creces el crecimiento de los servicios (P <0.05). Los resultados de las entrevistas no encontraron impactos adversos y, de hecho, indicaron impactos beneficiosos en la calidad. Los incentivos demostraron ser un complemento de apoyo relativamente económico, bien aceptado y muy efectivo, lo que sugiere que una pequeña cantidad de dinero, utilizada estratégicamente, puede mejorar sustancialmente la APS. La experiencia de Haití, después de más de una década de uso, indica que los incentivos son una herramienta eficaz para fortalecer la APS.
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