Estudio longitudinal que evalúa los efectos de un año de la estrategia de evaluación y reconocimiento del desempeño de la supervisión (SPARS) para mejorar la gestión de medicamentos en los establecimientos de salud de Uganda
Estudio longitudinal que evalúa los efectos de un año de la estrategia de evaluación y reconocimiento del desempeño de la supervisión (SPARS) para mejorar la gestión de medicamentos en los establecimientos de salud de Uganda
Resumen
Antecedentes
A fines de 2010, Uganda introdujo una estrategia de supervisión, evaluación del desempeño y reconocimiento (SPARS) para mejorar la capacidad del personal en la gestión de medicamentos en los establecimientos de salud gubernamentales y privados sin fines de lucro. Este documento evalúa el impacto de SPARS en los establecimientos de salud durante su primer año de supervisión.
Métodos
SPARS utiliza trabajadores de la salud capacitados como Supervisores de Gestión de Medicamentos (MMS) para supervisar los establecimientos de salud y abordar los problemas identificados a través de la evaluación del desempeño basada en indicadores en cinco dominios: gestión de existencias, gestión de almacenamiento, pedidos e informes, calidad de prescripción y calidad de dispensación. Utilizamos datos de rutina generados durante las visitas SPARS a 1222 establecimientos de salud para evaluar los cambios en el desempeño durante el primer año de supervisión, así como el tiempo hasta lograr un puntaje adecuado en este período. También exploramos variables relacionadas con las instalaciones, el MMS y la intensidad de la implementación como predictores de la mejora del desempeño y el tiempo hasta lograr una puntuación adecuada.
Resultados
Los establecimientos de salud recibieron un promedio de 3.4 MMS visitas durante el primer año de supervisión, con un promedio de 88 días entre visitas; cada MMS implementó una mediana de 28 visitas por año. Las puntuaciones generales de SPARS (máximo de 25) mejoraron 2.3 puntos (22.3 %) por visita desde una puntuación inicial media de 10.3. La mejora ajustada en la puntuación general de SPARS fue significativamente mayor en los establecimientos de atención primaria de la salud (2.36) frente a los establecimientos de salud y hospitales de nivel superior (2.15) (p = 0.001). La mejora incremental fue más alta en la visita 2, con ganancias positivas decrecientes pero continuas en las visitas posteriores. La mejora incremental media ajustada por visita fue más alta en el dominio de calidad de prescripción, seguido de calidad de dispensación, pedidos e informes, gestión de existencias y gestión de almacenamiento. La mejora ajustada en las puntuaciones de SPARS varió según la región, el año de implementación y la propiedad de la instalación. Después de un año de SPARS, el 22 % de las instalaciones lograron una puntuación adecuada de 18.75 (75 % de la puntuación máxima).
Conclusiones
SPARS fue eficaz en el desarrollo de la capacidad de los establecimientos de salud en la gestión de medicamentos, con una mejora general media de casi el 70 % durante el primer año. Las mayores mejoras se produjeron en la calidad de la prescripción y en los niveles inferiores de atención, aunque el mayor nivel de desempeño se logró en la gestión del almacenamiento. Recomendamos una amplia difusión del enfoque SPARS en todos los establecimientos de salud de Uganda, así como en otros países que busquen una estrategia práctica para mejorar el desempeño de la gestión de medicamentos.