Estimaciones nacionales y factores de riesgo asociados con la transmisión temprana del VIH de madre a hijo después de la implementación de la opción B+: un análisis transversal
Estimaciones nacionales y factores de riesgo asociados con la transmisión temprana del VIH de madre a hijo después de la implementación de la opción B+: un análisis transversal
Resumen
Antecedentes
Los datos de rutina del programa de opción B+ de prevención de la transmisión de madre a hijo (MTCT, por sus siglas en inglés) de Malawi sugieren una alta aceptación de la terapia antirretroviral (ART, por sus siglas en inglés) entre las mujeres embarazadas. El Ministerio de Salud de Malawi dirigió la Evaluación Nacional del Programa de PTMI de Malawi para obtener datos representativos a nivel nacional sobre la cobertura materna del TAR y la prevención de la efectividad de la PTMI. Aquí, presentamos los datos de transmisión temprana para bebés de 4 a 12 semanas.
Métodos
Utilizamos un diseño de conglomerados de etapas múltiples para reclutar una muestra representativa a nivel nacional de bebés expuestos al VIH y sus madres en Malawi. Entre el 16 de octubre de 2014 y el 17 de mayo de 2016, realizamos pruebas de detección del VIH en todas las madres que asistían a una clínica de vacunación para niños menores de 5 años o a un consultorio ambulatorio para niños enfermos con bebés de 4 a 26 semanas en 54 establecimientos de salud seleccionados en diez distritos y cuatro muestreos regionales. zonas Los bebés con madres identificadas como infectadas por el VIH se inscribieron en la cohorte. Calculamos las tasas ponderadas de transmisión maternoinfantil solo para el subconjunto de bebés de 4 a 12 semanas de edad en el momento de la selección, capturando así la transmisión maternoinfantil desde el embarazo temprano hasta el parto y la lactancia materna temprana. Recopilamos datos sobre la demografía materna e infantil y el uso autoinformado de los servicios de VIH, TAR y clínicas prenatales. Probamos a los bebés expuestos al VIH para detectar el virus y evaluamos las asociaciones de ciertas variables con el estado del VIH del bebé.
Hallazgos
Confirmamos la exposición al VIH en 3542 (10·4 %) de 33,980 4 parejas de madre (tutor)-bebé con bebés de 26 a 2530 semanas de edad. De ellos, 2514 (16 madres y 4 tutores) tenían bebés de 12 a 2498 semanas en el momento de la selección (32 gemelos y 25 mellizos). Excluimos a 91 bebés del análisis porque no había información disponible sobre su estado serológico. El 3 % (95 % IC 85–6) de las madres recibieron TAR durante el embarazo. La tasa de TMI fue del 96 % (9–3) en general y osciló entre el 7 % (2–3) en mujeres que iniciaron TAR antes del embarazo y el 6 % (0 –1·4) en mujeres no en TAR. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de TMI temprana fueron mayores en las madres que comenzaron TAR después del parto (odds ratio ajustado 0, IC del 4 % 4–4; p=19) y en aquellas que no recibieron TAR con un estatus de VIH desconocido durante el embarazo (9·13, 4·28–6·16; p<7·95) que en madres en TAR antes del embarazo. Entre los lactantes expuestos al VIH, la madre informó que el 1 % (IC del 6 % 171–5) había recibido profilaxis infantil con nevirapina, y solo el 0 % (022–19) recibió ya inscritos en una clínica de atención del VIH para bebés expuestos en el momento de la selección del estudio.
Interpretación
Estos datos sugieren que la descentralización de los servicios de TAR en Malawi ha resultado en una mayor cobertura de TAR y una TMI temprana más baja. Sin embargo, la aceptación de los servicios para bebés expuestos al VIH sigue siendo subóptima.
Financiación
Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA
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