El financiamiento basado en el desempeño como reforma del sistema de salud: mapeo de las dimensiones clave para el monitoreo y la evaluación
El financiamiento basado en el desempeño como reforma del sistema de salud: mapeo de las dimensiones clave para el monitoreo y la evaluación
Resumen
Antecedentes
El financiamiento basado en el desempeño se aplica cada vez más en una variedad de contextos, con la expectativa de que pueda mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Sin embargo, si bien existe una literatura cada vez mayor sobre cuestiones de implementación y efectos sobre los productos, se ha prestado relativamente poca atención a las interacciones entre el PPD y los sistemas de salud y cómo deben estudiarse. Este documento tiene como objetivo contribuir a llenar ese vacío mediante el desarrollo de un marco para evaluar las interacciones entre el PPD y los sistemas de salud, centrándose en los países de ingresos bajos y medianos. Al hacerlo, elabora un marco general para monitorear y evaluar las reformas del sistema de salud en general.
Métodos
Este artículo se basa en una revisión exploratoria de la literatura y en el trabajo de un grupo de académicos y profesionales del PPD. El grupo desarrolló ideas para el marco de seguimiento y evaluación mediante el intercambio de correos electrónicos y documentos de trabajo. Las ideas se refinaron aún más a través de la discusión en el simposio de Investigación de Sistemas de Salud en Beijing en octubre de 2012, a través de comentarios de miembros de la Comunidad de Práctica de PPD en línea y participantes de Beijing, y a través de discusiones con expertos en PPD en Bergen en junio de 2013.
Resultados
El documento comienza con una discusión de las definiciones, para aclarar el concepto central de PPD y cómo se utilizan los diferentes términos. Luego desarrolla un marco para monitorear sus interacciones con el sistema de salud, estructurado alrededor de cinco dominios de contexto, el proceso de desarrollo, diseño, implementación y efectos. Se destacan algunas de las preguntas clave para el seguimiento y la evaluación, y se propone un enfoque sistemático de los efectos del seguimiento, estructurado según los pilares del sistema de salud, pero también según insumos, procesos y productos.
Conclusiones
El documento establece un marco amplio dentro del cual se pueden priorizar los indicadores para el seguimiento y la evaluación del PPD u otras reformas del sistema de salud. Destaca los vínculos dinámicos entre los dominios y los diferentes pilares. Todos estos también se enmarcan dentro de contextos sociales intersectoriales y más amplios. Destaca la importancia de diferenciar los efectos a corto y largo plazo, y también los efectos (intencionados y no intencionados) en los diferentes niveles del sistema de salud, y para diferentes sectores y áreas del país. El trabajo sobresaliente incluirá el uso y perfeccionamiento del marco y el acuerdo sobre las hipótesis más importantes para probar su uso, en relación con el PPD, pero también con otras reformas de compras y pagos a proveedores, así como los métodos de investigación adecuados para usar en esta tarea.
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