Comprensión del papel de los puntos de venta de medicamentos acreditados en el sistema de salud de Tanzania

Comprensión del papel de los puntos de venta de medicamentos acreditados en el sistema de salud de Tanzania

Por: Martha Embrey, Catherine Vialle-Valentin, Angel Dillip, Bernard Kihiyo, Romuald Mbwasi, Innocent A. Semali, John C. Chalker, Jafary Liana, Rachel Lieber, Keith Johnson, Edmund Rutta, Suleiman Kimatta, Elizabeth Shekalaghe, Richard Valimba, Dennis Ross -Degnan
Publicación: PLoS ONENoviembre de 2016; Vol. 11 (11): e0164332. DOI: 10.1371 / journal.pone.0164332.

Resumen

Introducción

Las personas en muchos países de bajos ingresos acceden a los medicamentos en las farmacias minoristas. En Tanzania, una asociación público-privada lanzada en 2003 utilizó un enfoque de acreditación para mejorar el acceso a medicamentos y servicios farmacéuticos de calidad en áreas desatendidas. El gobierno amplió el programa de establecimientos de distribución de medicamentos acreditados (ADDO) a nivel nacional, con más de 9,000 tiendas acreditadas. Este estudio evaluó las relaciones entre los miembros de la comunidad y sus fuentes de atención médica y medicamentos, en particular antimicrobianos, con un enfoque específico en el papel que juegan los ADDO en el sistema de atención médica.

Métodos

Utilizando métodos mixtos, recopilamos datos en cuatro regiones. Encuestamos 1,185 hogares y auditamos 96 ADDO y 84 establecimientos de salud públicos / no gubernamentales utilizando una lista de 17 medicamentos trazadores. Para determinar las prácticas en los establecimientos de salud, entrevistamos a 1,365 pacientes que salían. Para evaluar las prácticas de dispensación, los compradores misteriosos visitaron 306 ADDO que presentaban uno de los tres escenarios (102 cada uno) sobre los síntomas respiratorios de un niño.

Resultados y discusión

De 614 miembros del hogar con una enfermedad aguda reciente, el 73% buscó atención externa, el 30% en un establecimiento público y el 31% en un ADDO. Sin embargo, la gente compraba medicamentos con más frecuencia en ADDO sin importar quién recomendara el tratamiento; de los 581 medicamentos que la gente había recibido, el 49% provenía de un ADDO. Aunque los establecimientos de salud y los ADDO tenían una disponibilidad similar de antimicrobianos, los ADDO tenían más formulaciones pediátricas disponibles (p <0.001). La percepción común era que los medicamentos de las ADDO eran más costosos, pero la diferencia en el costo medio para tratar la neumonía era relativamente mínima (US $ 0.26 en una instalación pública y US $ 0.30 en una ADDO). Más del 20% de los hogares dijeron que tenían a alguien con una afección crónica, y el 93% tomaba medicamentos, pero los ADDO pueden vender muy pocos medicamentos relacionados con la atención crónica. Los dispensadores de ADDO están capacitados para derivar casos complicados a un centro de salud y, en particular, el 99% de los compradores misteriosos que presentan una situación de neumonía recibieron un antimicrobiano (54%), una derivación (90%) o ambos (45%), que se recomiendan prácticas para el manejo de la neumonía pediátrica. Sin embargo, un tercio de los dispensadores vendió antibióticos innecesariamente para los síntomas del resfriado y el 85% vendió un antibiótico a pedido. Además, el escenario de neumonía provocó más consejos sobre el manejo de la enfermedad que el escenario de síntomas de resfriado (61% frente a 15%; p <0.0001), pero en general, solo el 44% de los dispensadores preguntó a cualquiera de los compradores sobre los signos de peligro potencialmente asociados con neumonía en un niño.

Conclusión

Los ADDO son la principal fuente de medicamentos en Tanzania y una parte importante de un sistema de atención médica multifacético. La prescripción deficiente en los establecimientos de salud, la dispensación deficiente en los ADDO y la demanda inadecuada de los pacientes continúan contribuyendo al uso inadecuado de medicamentos. Por lo tanto, si bien la acreditación ha intentado abordar la calidad de los servicios farmacéuticos en los puntos de venta de medicamentos del sector privado, los esfuerzos para mejorar el acceso y el uso de medicamentos en Tanzania deben dirigirse a las ADDO, las instalaciones de salud públicas / no gubernamentales y el público para ser efectivos.