Variación y factores de riesgo de la tuberculosis resistente a los medicamentos en el África subsahariana: una revisión sistemática y un metanálisis

Resumen

Fondo

Según se informa, en África subsahariana (ASS) la prevalencia de la tuberculosis multirresistente (TB-MDR), definida como resistencia in vitro tanto a la rifampicina como a la isoniazida con o sin resistencia a otros medicamentos contra la tuberculosis, es baja en comparación con otras regiones. Estas estimaciones se basan en datos comunicados a la Organización Mundial de la Salud sobre encuestas de resistencia a los medicamentos, que pueden sufrir un sesgo de notificación. Nos propusimos evaluar la variación en la prevalencia de la tuberculosis resistente a los medicamentos (TB-DR) y sus determinantes en los países del África subsahariana entre pacientes con tuberculosis nuevos y previamente tratados.

Métodos

El objetivo era realizar una revisión sistemática y un metanálisis de la prevalencia de la TB-DR y los factores de riesgo asociados en el África subsahariana. Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, Cochrane y bibliografías de estudios de TB-DR. Se publicaron encuestas a nivel nacional o subnacional, con prevalencia notificada de TB-DR (o datos suficientes para calcular una prevalencia) a isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina en África subsahariana, excluida la República de Sudáfrica, entre 2003 y 2013. consideró. Dos autores buscaron y revisaron los estudios para determinar su elegibilidad y extrajeron los datos. Se realizaron parcelas forestales de todas las estimaciones de prevalencia por resultado de resistencia. Las estimaciones resumidas se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios, cuando correspondía. Se examinaron las asociaciones entre cualquier TB-DR y TB-MDR con factores de riesgo potenciales mediante análisis de subgrupos estratificados por pacientes nuevos y tratados previamente.

Resultados

Se identificaron un total de 726 estudios, de los cuales 27 artículos cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios informaron los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos (PSD) de un total de 13,465 pacientes nuevos y 1,776 pacientes con tuberculosis tratados previamente. La estimación combinada de cualquier prevalencia de TB-DR entre los casos nuevos fue del 12.6% (IC del 95%: 10.6-15.0), mientras que para la TB-MDR fue del 1.5% (IC del 95%: 1.0-2.3). Entre los pacientes tratados previamente, estos fueron el 27.2% (IC del 95%: 21.4-33.8) y el 10.3% (IC del 95%: 5.8-17.4%), respectivamente. La TB-DR (cualquiera y la TB-MDR) no varió significativamente con respecto a las características del estudio.

Conclusiones

La prevalencia notificada de TB-DR en África subsahariana es baja en comparación con las estimaciones de la OMS. La TB-MDR en esta región no parece estar impulsada por las altas tasas de prevalencia del VIH.