¿Qué papel juegan los puntos de venta de medicamentos acreditados en Tanzania para facilitar el acceso a los antimicrobianos? Resultados de un análisis multimétodo

Resumen

Antecedentes

Las personas de los países de bajos ingresos compran una gran proporción de antimicrobianos en las farmacias minoristas, tanto con receta como sin ella. El programa de establecimientos de distribución de medicamentos acreditados (ADDO) de Tanzania incluye capacitación para dispensadores, cumplimiento de normas y el derecho legal a vender antimicrobianos seleccionados. Evaluamos el papel de los ADDO para facilitar el acceso a los antimicrobianos.

Métodos

Elegimos intencionalmente cuatro regiones, seleccionamos al azar tres distritos y cinco distritos por distrito. Los métodos de estudio incluyeron entrevistas en 1200 hogares sobre la búsqueda de atención para enfermedades agudas y el conocimiento sobre los antimicrobianos; compradores misteriosos que visitan 306 ADDO que se hacen pasar por el cuidador de un niño con 1) neumonía, 2) infección respiratoria aguda leve (IRA) o 3) secreción nasal y solicitud de cotrimoxazol; y auditorías de disponibilidad y precios de antimicrobianos en 84 establecimientos de salud pública (PHF) y 96 ADDO.

Resultados: Cuatrocientos sesenta y siete (76%) miembros de 367 (77%) hogares habían buscado recientemente atención fuera del hogar por una enfermedad aguda; 128 habían comprado antimicrobianos, de los cuales el 61% había sido recomendado por un médico o enfermero y el 32% por un dispensador de ADDO. Solo el 29% obtuvo el antimicrobiano en un PHF, mientras que el 48% lo compró en un ADDO. La mayoría pensó que los ADDO son lugares convenientes para la atención, generalmente tienen medicamentos necesarios y tienen servicios y productos de alta calidad, en contraste con el 66% que informó estar insatisfecho con los tiempos de espera de PHF y el 56% con la disponibilidad de medicamentos. A un tercio (34%) de los compradores misteriosos que presentaban el escenario de IRA leve se les vendió de forma inapropiada un antimicrobiano y al 85% se les vendió uno a pedido; Es alentador que el 99% que presentaba un caso de neumonía recibió un antimicrobiano, una derivación a un proveedor capacitado o una solicitud para llevar al niño para que lo examinaran. En general, el 63 y el 60% de los 15 antimicrobianos trazadores estaban almacenados en ADDO y PHF, respectivamente; Los ADDO tenían significativamente más formulaciones antimicrobianas para niños disponibles (83 frente a 51%). De 369 registros de ventas de antimicrobianos en 47 ADDO, el 63% se dispensó con receta.

Conclusión

Las ADDO han aumentado el acceso a los antimicrobianos en Tanzania. Los miembros de la comunidad los ven como parte integral del sistema de salud. Los antimicrobianos se usan en exceso debido a una mala dispensación de ADDO, una mala prescripción de PHF y una demanda pública inapropiada. Se necesitan intervenciones múltiples para abordar todos los determinantes.