El uso de antibióticos en Uganda es elevado: es necesario actuar

Incluso antes de la crisis de la COVID, el uso excesivo y el mal uso de antibióticos que salvan vidas habían contribuido a la aparición de cepas resistentes de organismos causantes de enfermedades. Esto ha hecho que muchos de los tratamientos más potentes de la medicina moderna sean ineficaces.

Han pasado estimado que las infecciones resistentes a los medicamentos causaron más de 1.2 millones de muertes en 2019. Eso es más que la malaria y el SIDA combinados. Y la resistencia contribuyó a aproximadamente 5 millones de muertes adicionales.

Hay some evidence que la pandemia de COVID-19 empeoró las cosas.

El COVID-19 es causado por un virus. Y los virus no se tratan con antibióticos. Pero las primeras pautas de tratamiento para COVID-19 asumieron que los pacientes ingresados ​​en hospitales desarrollarían superinfecciones bacterianas que requerían antibióticos. El gran volumen de personas que estaban enfermas con infecciones respiratorias también parecía alentar el uso adicional de medicamentos antimicrobianos.

Los antimicrobianos son medicamentos que tratan infecciones bacterianas, virales u otras infecciones microbianas. La resistencia a los antimicrobianos, la disminución de la eficacia de esta clase más amplia de medicamentos, ya era una amenaza creciente para la salud pública mundial antes de diciembre de 2019.

En general, el África subsahariana sufre la tasa más alta de muertes relacionadas con la resistencia a los medicamentos. Pero la prevalencia varía según el país. En nuestra investigación reciente nos propusimos documento la magnitud del uso de antimicrobianos, un impulsor conocido de la resistencia a los antimicrobianos, en establecimientos de salud seleccionados en Uganda.

Encontramos un alto uso de antibióticos en todos los establecimientos de salud encuestados. Y el cumplimiento de las pautas clínicas de Uganda entre los trabajadores de la salud fue bajo. Además, los hombres tenían más probabilidades de tomar antibióticos que las mujeres. Además, el uso de antibióticos fue dos veces mayor en los establecimientos de salud pública que en el sector privado. Pero esto podría atribuirse a la mayor proporción de establecimientos de salud públicos en nuestra muestra de estudio.

Nuestros resultados destacan áreas de intervención para abordar la resistencia a los antimicrobianos. Estos hallazgos también proporcionan una línea de base contra la cual podemos comparar el impacto de tales intervenciones.

Tendencias en el uso de antibióticos

Encuestamos el uso de antibióticos en 13 hospitales en Uganda. Nuestro análisis incluyó a casi 1,100 pacientes y se realizó entre diciembre de 2020 y abril de 2021.

Casi las tres cuartas partes de todos los pacientes de nuestro estudio estaban tomando al menos un antibiótico. Esto es alto y podría indicar un uso excesivo, algunos de los cuales pueden ser innecesarios. Además, menos del 30% de las recetas de antibióticos cumplían con las normas de Uganda. lineamientos clínicos para la elección de medicamentos.

La ceftriaxona es un fármaco que se utiliza para tratar una amplia gama de infecciones. Fue uno de los antimicrobianos más recetados. Pero no se recomienda para uso de primera línea. Una posible explicación de esto es la conveniencia y facilidad de su uso en comparación con los medicamentos actuales de primera línea.

Primero, analizamos las diferencias en el uso de antibióticos entre hombres y mujeres como una indicación preliminar de las diferencias de género en el acceso adecuado a los antibióticos. Descubrimos que los hombres tenían un 15 % más de probabilidades de usar antibióticos. Las razones de esta observación no eran obvias. Pero otro estudios lo han atribuido a las diferencias en el acceso a la atención médica entre hombres y mujeres. En esos estudios, los niños tenían más probabilidades de tomar antimicrobianos durante períodos más prolongados y de completar el régimen.

También encontramos un uso de antibióticos sustancialmente mayor en entornos hospitalarios públicos y sin fines de lucro en comparación con los privados. Esto contradice nuestras expectativas de que el afán de lucro suele impulsar el uso excesivo de antibióticos en hospitales privados y debería examinarse más a fondo.

Nos preocupan los niveles observados de uso de antibióticos en Uganda. Los esfuerzos para examinar si este uso es apropiado, necesario o no se ven comprometidos por sistemas de registro de pacientes y capacidad de diagnóstico inadecuados. Los registros de pacientes adecuados y completos y la capacidad de diagnóstico son los requisitos mínimos para la vigilancia deseada del consumo y uso de antimicrobianos. Y por una mejor calidad de atención médica en estos centros de atención médica.

Como nota positiva, Uganda ha estado fortaleciendo el sistema de vigilancia del consumo y uso de antibióticos y la capacidad de diagnóstico de los establecimientos de salud a niveles más altos. Se están realizando esfuerzos para abordar las brechas en las políticas y la capacitación de los trabajadores de la salud tanto a nivel de pregrado como de posgrado.

Nuestros hallazgos deben usarse para acelerar la implementación de estrategias en curso para reducir el uso indebido de medicamentos y guiar la investigación en otros países subsaharianos.

Recomendaciones

Lo que se necesita a continuación son inversiones sostenidas por parte del gobierno y los socios para el desarrollo. Aquí hay algunos lugares para comenzar:

• Invierta en antibióticos de dosis única nuevos, mejores y más fáciles de administrar que se dirijan a una gama reducida de bacterias, conocidas como antibióticos de espectro reducido. Los llamados antibióticos de amplio espectro están asociados con mas resistencia. Esto permitirá a los trabajadores de la salud tratar mejor las infecciones y cumplir con las pautas.
• Mejorar la infraestructura y las tecnologías de los laboratorios. Los médicos deben poder identificar el microorganismo que causó la infección, para que puedan elegir el antimicrobiano apropiado para administrar. Capacidad actual para el diagnóstico de infecciones bacterianas en Uganda es mínimo.
• Fortalecer la fuerza laboral de salud con más personal y capacitación en prevención y control de infecciones. Un mejor control de infecciones reducirá la incidencia de infecciones bacterianas y, por lo tanto, una menor necesidad de uso de antibióticos.
• Implementar y hacer cumplir políticas sobre el uso de antibióticos, incluido el mantenimiento adecuado de registros de pacientes, que pueden actuar como una fuerza indirecta para mejorar la calidad de la atención médica. Las lecciones para el uso adecuado de los sistemas de registro de pacientes se pueden tomar prestadas de la industria de seguros de salud.

Uganda es solo un país que necesita mejorar su gestión de la resistencia a los antimicrobianos. Sin una respuesta global coordinada, las infecciones resistentes a los medicamentos le costarán a la economía global US $ 100 billones en la producción económica para 2050, y conducir a más enfermedades y mortalidad que todas las enfermedades no transmisibles combinadas.