Conciencia, acción y resultados: gestión de la tuberculosis resistente a los medicamentos en Indonesia

Hace dos años, Ahmadi, de 49 años, empezó a sufrir tos persistente, sudores nocturnos y pérdida de peso inexplicable. Tras acudir a un centro de salud, le diagnosticaron tuberculosis pulmonar. “Seguí el tratamiento durante seis meses y me declararon curado”, recuerda.

Sin embargo, unos meses después, los síntomas volvieron, acompañados de una mayor pérdida de peso y una tos persistente. “Sabía que estaba enfermo, pero tenía que trabajar”. Cuando su estado empeoró, Ahmadi buscó atención médica nuevamente y le diagnosticaron tuberculosis resistente a los medicamentos (TB-DR). Necesitó otros seis meses de tratamiento intensivo para recuperarse por completo.

Indonesia viene aplicando el tratamiento de la tuberculosis resistente a los fármacos desde 2009, pero sigue siendo un problema importante para las iniciativas de control de la tuberculosis. La tuberculosis resistente a los fármacos surge cuando las bacterias de la tuberculosis se vuelven resistentes a los fármacos antituberculosos más eficaces, más comúnmente la rifampicina, a menudo debido a un tratamiento incompleto o inadecuado. Estas cepas resistentes a los fármacos son más difíciles y costosas de tratar, lo que contribuye a la creciente crisis de resistencia a los antimicrobianos (RAM).

Aprovechar las clínicas de salud locales para el control de la tuberculosis

La experiencia de Ahmadi con la TB-DR es solo una de las 31,000 que se estima que habrá en Indonesia en 2024. En 2023, solo el 40.3% de los casos estimados de TB-DR fueron diagnosticados y notificados. De ellos, solo el 73% estaban inscritos en el tratamiento de la TB-DR, lo que no alcanza el objetivo del 90% del Ministerio de Salud. Además, solo el 55% de los pacientes completaron los tratamientos prescritos. Para ayudar a abordar este desafío, la Actividad BEBAS-TB de USAID dirigida por MSH apoya al Ministerio de Salud de Indonesia en el fortalecimiento de los esfuerzos de detección y tratamiento de la TB a nivel de los centros de salud comunitarios. Al trabajar con clínicas de atención primaria de salud, o puskesmasUSAID BEBAS-TB tiene como objetivo detectar la tuberculosis de forma temprana en pacientes como Ahmadi, previniendo el desarrollo de casos más complejos y resistentes a los medicamentos.

Por ejemplo, en julio, el programa convocó a centros de salud de la ciudad de Medan y del distrito de Deli Serdang en el norte de Sumatra para identificar barreras y nuevas estrategias para el inicio del tratamiento de la tuberculosis resistente a fármacos en el nivel de atención primaria de salud, con el fin de ayudar a los pacientes a comenzar el tratamiento de manera temprana. Esto llevó a los centros de salud a establecer un sistema para recolectar y analizar muestras de esputo, con un seguimiento y monitoreo regulares del tratamiento de los pacientes. Además, se capacitó a los trabajadores de la salud sobre cómo realizar exámenes pulmonares, interpretar los resultados y realizar pruebas de inducción de esputo para ampliar las capacidades de detección de la tuberculosis resistente a fármacos.

Promoción y concienciación pública para ampliar el impacto

Para combatir la TB-DR se necesitan más que intervenciones médicas. El estigma y la desinformación siguen siendo obstáculos importantes. Para mejorar la concienciación y el apoyo a las iniciativas de eliminación de la TB, el equipo de USAID BEBAS-TB se asoció con el Programa Nacional de TB para capacitar a los jefes de control de enfermedades sobre cómo defender las iniciativas de control de la TB. La capacitación capacitó a 20 participantes de 4 provincias con habilidades para analizar y presentar datos sobre la TB, identificar políticas eficaces de control de la TB y crear redes de defensa en las 4 provincias objetivo de USAID BEBAS-TB. Al final de la capacitación, cada provincia había elaborado un plan de acción para defender las cuestiones relacionadas con la TB-DR ante las principales partes interesadas a través de las redes sociales y los medios de comunicación tradicionales.

USAID BEBAS-TB continúa fortaleciendo la resiliencia comunitaria contra la TB-DR mediante el desarrollo de las habilidades técnicas de los trabajadores de atención primaria de salud y la promoción de enfoques coordinados y basados ​​en evidencia para controlar la propagación de la TB-DR. En Java Oriental y Sumatra del Norte, los hospitales y puskesmas Se ha capacitado a 90 personas para administrar BPaL/M a pacientes con tuberculosis resistente a múltiples fármacos, un tratamiento más breve y eficaz con una tasa de éxito del XNUMX %. Además, en Java occidental y central, una auditoría clínica y un análisis de cohorte provisional mensual en los hospitales y distritos de referencia revelaron oportunidades para supervisar la calidad del tratamiento y fortalecer la coordinación con puskesmas aumentar la tasa de inscripción al tratamiento y reducir los casos de TB-DR perdidos durante el seguimiento.

La recuperación de la tuberculosis resistente a los fármacos es un desafío, pero la determinación de Ahmadi de completar su tratamiento, junto con el apoyo que recibió de los trabajadores de la salud y de sus familias, fue vital para su recuperación. Estos esfuerzos son esenciales para salvaguardar la eficacia de los regímenes de tratamiento de la tuberculosis resistente a los fármacos, garantizar que cada paciente tenga acceso a la atención que necesita para superar la tuberculosis resistente a los fármacos y prevenir el surgimiento de formas más graves y resistentes de la enfermedad.