Reduciendo la distancia para los servicios de ART en Namibia

Los líderes sanitarios de Namibia enfrentaron un desafío geográfico a la hora de ofrecer tratamiento antirretrovírico (ARV). El país se encuentra entre los más afectados por la epidemia del VIH y el sida en el sur de África, con una prevalencia estimada del VIH entre los adultos del 16.9% en 2014. Sin embargo, en un vasto país en el que dos tercios de la población vive en zonas rurales escasamente pobladas sitios, ¿cómo podrían estos líderes asegurarse de que el tratamiento ARV esencial sea accesible para quienes lo necesiten?

Aunque el país ha ampliado con éxito su cobertura de pacientes con terapia antirretroviral (TAR) al 84%, y más de 160,000 pacientes estaban recibiendo TAR en diciembre de 2017, ayudar a los pacientes a iniciar la TAR no es suficiente. Lograr la supresión viral y minimizar el desarrollo de resistencia a los medicamentos contra el VIH requiere la adherencia al tratamiento.

Para resolver este problema, el Ministerio de Salud y Servicios Sociales (MoHSS) pasó de un modelo de servicios de atención hospitalaria de distrito a un modelo descentralizado. Apoyando este esfuerzo, el programa Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS) financiado por USAID, implementado por MSH, ayudó a lanzar el modelo de atención diferenciada, un enfoque que simplifica los servicios para el VIH al tiempo que se asegura de que el sistema de salud sea responsable y eficiente. .

El nuevo método de dispensación conduce a menos viajes de pacientes

SIAPS apoyó la capacitación del personal de farmacia sobre procedimientos de dispensación de varios meses proporcionar ARV a los pacientes de TAR durante dos a seis meses a la vez en lugar de los resurtidos mensuales estándar, lo que reduce el número de visitas de pacientes a la farmacia para recoger los ARV. SIAPS también ayudó a Namibia a revisar sus pautas de ART para incluir la dispensación de varios meses.

Además, el programa ayudó a implementar la Herramienta de dispensación electrónica (EDT) para el TAR de base comunitaria (CBART), un modelo basado en recomendaciones para reducir la congestión y acercar los servicios de TAR a las comunidades rurales. Los líderes del grupo de apoyo a la adherencia comunitaria (CASG) distribuyen ARV empaquetados individualmente para los pacientes que cumplen con los criterios clínicos de carga viral suprimida y buena adherencia al tratamiento.

SIAPS apoyó al MoHSS en la adaptación del EDT para la dispensación a grupos CBART y en el desarrollo e implementación de procedimientos operativos estándar para guiar y monitorear el movimiento de ARV entre los establecimientos de salud y la comunidad.

Estas intervenciones también redujeron los costos de transporte y mejoraron los tiempos de espera en las instalaciones. Julia Sheepo, miembro de Know your Status CASG, podría pasar hasta 13 horas viajando hacia y desde la clínica donde recogió sus medicamentos, pagando 40 dólares namibios (aproximadamente USD 3) por cada viaje. Ahora le lleva cuatro horas en la reunión de reabastecimiento de ARV del grupo CBART, durante la cual los miembros del grupo reciben asesoramiento integral dentro de la comunidad.

Menos hacinamiento, mejor adherencia

La descentralización también redujo el hacinamiento en los hospitales. El mentor clínico intra-sanitario Dr. Johnface Mdala dijo que las políticas de descentralización del país han reducido significativamente la congestión en la clínica Onandjokwe (región de Oshikoto): “Solía ​​ver entre 400 y 500 pacientes al día en la clínica ART. Este número se ha reducido a unos 100 pacientes por día ".   

Si bien CBART beneficia claramente a los clientes estables, los clientes con escasa adherencia al TAR, según se informa, están tratando de mejorar su adherencia para cumplir con los criterios de elegibilidad para el resurtido de CBART. En el centro de salud de Onyaanya (región de Oshikoto), la adherencia general al TAR mejoró a más del 85% desde un mínimo inicial de menos del 25% entre algunos miembros del grupo.  

Todos estos esfuerzos han ayudado a acercar los servicios a las personas. Al 30 de junio de 2017, había 55 grupos de CBART y aproximadamente 1,000 pacientes con TAR estaban accediendo a sus resurtidos de ARV a través de CBART. El Dr. Evans Sagwa, director del proyecto de país de SIAPS en Namibia, observó que “la disposición de los líderes de grupo para adquirir ARV, su paciencia y la buena relación de trabajo entre los trabajadores de salud y los líderes de CASG han contribuido a reducir la congestión en los sitios de TAR y mejorar el acceso a los servicios de TAR a través de grupos de apoyo comunitarios ".