¿Puede un enfoque de diseño centrado en el ser humano para la atención prenatal grupal mejorar las experiencias de embarazo y parto de las mujeres?

“Durante los primeros tres meses, el bebé es solo sangre. Allí no hay nada de lo que ocuparse ”, dijo un futuro padre keniano en el condado de Kakamega, en el oeste de Kenia, donde nos reunimos con las comunidades y los proveedores de atención médica para conocer sus actitudes hacia la salud, el embarazo y la atención de la mujer en los centros de salud. .

“Un bebé es una bendición de Dios”, dijo la suegra de una mujer embarazada durante otra discusión comunitaria. “Solo él sabe cómo crece”.

Utilizando los conocimientos de estos debates comunitarios, Management Sciences for Health (MSH) trabajó con Scope, una empresa de diseño de impacto social especializada en desarrollo y salud, para desarrollar un modelo de atención prenatal grupal que satisfaga las necesidades de las mujeres jóvenes y las adolescentes (de 10 a 24) y proveedores de atención médica. Con el apoyo del programa County Innovation Challenge Fund del Reino Unido, el proyecto Lea Mimba ("cuida tu embarazo" en suajili) utilizó un enfoque de diseño centrado en el ser humano para adaptar un modelo de club de embarazo exitoso que MSH y Scope desarrollaron en las comunidades del este de Uganda. de Mbale y Bududa en 2016.

De la atención prenatal tradicional a la grupal

Comenzar la atención prenatal en las primeras etapas del embarazo es fundamental para proteger la salud y el bienestar de las mujeres y sus bebés, pero en el oeste de Kenia, solo alrededor del 20 por ciento de las mujeres embarazadas asisten a su primera visita antes del cuarto mes de embarazo (DHS 2014). A través de las visitas de atención prenatal, los proveedores de atención médica pueden detectar y tratar las complicaciones relacionadas con el embarazo, como la preeclampsia y la anemia, antes de que pongan en peligro la vida. Las visitas de atención prenatal brindan oportunidades para que los proveedores de atención médica alienten a las mujeres a dar a luz a sus bebés con la ayuda de parteras capacitadas y para promover la lactancia materna y otros comportamientos posnatales saludables.

Sin embargo, la atención prenatal tradicional personalizada a menudo no satisface las necesidades de información, apoyo y atención clínica de alta calidad de mujeres y adolescentes. En el condado de Kakamega, las mujeres a menudo deben despertarse alrededor de las 7:00 a.m. para ir a la clínica, solo para pasar la mayor parte del tiempo en la sala de espera. Durante las visitas de atención prenatal estándar, los proveedores pasan entre 10 y 15 minutos con cada mujer, pero las adolescentes y las que están embarazadas por primera vez pueden necesitar más tiempo para aprender y comprender la información de salud.

En los últimos años, han surgido modelos de atención grupal en países de bajos ingresos como un enfoque prometedor para brindar atención prenatal de alta calidad y promover el apoyo social entre las mujeres durante el embarazo. Las mujeres atraviesan el embarazo como una cohorte, aprenden a través del debate y crean vínculos entre ellas y con sus proveedores de atención prenatal.

Percepciones de la comunidad sobre el embarazo y la atención médica

Preguntamos a los miembros de la comunidad, clientes potenciales y proveedores cómo las mujeres experimentan el embarazo y la atención médica en sus comunidades y cómo los proveedores brindan esa atención.

Varias barreras continúan obstaculizando el acceso de las mujeres y los adolescentes a la atención, incluida la falta de información y servicios de alta calidad, la conciencia y el apoyo individuales y comunitarios limitados y la escasa participación de los hombres. Varios actores, incluidas las compañeras recientemente embarazadas, las parteras, los voluntarios de salud de la comunidad, los compañeros masculinos y las suegras, influyen en la decisión de una mujer de utilizar los servicios de atención prenatal. Los compañeros son una importante fuente temprana de información, ya que se considera que es difícil abordar a los médicos y otras figuras de autoridad. Las suegras pueden defender las creencias culturales tradicionales que impiden el cambio de comportamiento sugerido, mientras que las parejas masculinas proporcionan el dinero o el transporte para visitar la clínica. Aprendimos que el embarazo solo se reconoce socialmente hacia el final del segundo trimestre, lo que disuade a las mujeres de ir a un centro de salud al principio de su embarazo.

Si bien todas estas personas influyentes se preocupan por la salud del bebé, generalmente creen que la salud de la mujer es secundaria. Nuestra investigación destacó la necesidad fundamental de ayudar a los miembros de la comunidad a comprender el vínculo entre la atención prenatal y la salud de la mujer y el bebé.

Co-creación de clubes de embarazo con mujeres y proveedores

Al diseñar el modelo de atención prenatal grupal en Kenia, como en Uganda, queríamos asegurarnos de que mejorara la experiencia del embarazo y el parto de las mujeres participantes, al tiempo que mejoraba, sin sobrecargar, el flujo de trabajo de los proveedores de atención médica. Como resultado de estas discusiones, y aprovechando nuestra experiencia en la formación de grupos en Uganda, involucramos a mujeres y proveedores en la creación del club de embarazo Lea Mimba en Kenia.

Adaptamos el plan de estudios de atención prenatal grupal de Uganda para cumplir con las normas y directrices nacionales para la salud materna y neonatal y, al mismo tiempo, cumplir con la recomendación actual de la OMS de ocho contactos de atención prenatal. También incorporamos elementos de autocuidado en los que las mujeres participan para tomar su peso y registrar su presión arterial, y los facilitadores alentaron a las mujeres a entablar relaciones y reunirse con los miembros del club fuera de las sesiones grupales. Para apoyar el modelo de grupo, colaboramos con las parteras locales y el personal de atención médica para desarrollar un paquete de materiales de implementación que se pueden adaptar para su uso en otros entornos, incluido un plan de estudios de capacitación; ayudas laborales para proveedores de atención médica; materiales visuales y táctiles; y herramientas de supervisión, seguimiento y participación comunitaria.

Observamos y solicitamos comentarios de las mujeres y los proveedores que participaron en sesiones simuladas del club de embarazo. Los participantes comentaron sobre sus experiencias al participar o liderar las sesiones, su comprensión de los temas de salud y la utilidad y relevancia de los materiales de implementación. Durante estas sesiones, notamos que algunas mujeres inicialmente estaban calladas, pero se involucraron más cuando los proveedores de atención médica contaron historias o invitaron a las participantes a cantar canciones que transmiten mensajes de salud. Las mujeres pasaban una pelota para indicar su turno para hablar y, en ocasiones, incluso pedían la pelota.

Escuche la canción de Lea Mimba Pregnancy Club: Los participantes del Lea Mimba Club cantan una canción con el mensaje de que los embarazos saludables garantizan la salud de los niños. 

Después de estas sesiones simuladas, los participantes continuaron hablando sobre lo que aprendieron mientras esperaban sus citas individuales con las parteras. Estuvieron de acuerdo en que sería más fácil asistir a las sesiones los días de mercado y las parteras recomendaron que las sesiones se llevaran a cabo por la tarde, cuando las clínicas están menos concurridas. Las parteras señalaron que el formato de grupo también les ahorró tiempo, ya que podían compartir más consejos e información de lo que era posible durante las citas individuales de atención prenatal. Basándonos en estas observaciones y comentarios de los participantes de la sesión simulada, revisamos la estructura de la sesión y los materiales que la acompañan.

Clubes de embarazo en sesión

Hemos iniciado clubes de embarazo en seis instalaciones del condado de Kakamega. Los grupos comprenden de 8 a 10 mujeres de edades gestacionales similares, y enfatizamos que cada sesión del club es un espacio confidencial y seguro para que las mujeres hablen sobre sus embarazos, incluso si aún no están listas para declarar su embarazo a la comunidad.

Dado que los centros de salud albergan clubes de embarazo, continuaremos involucrando a los miembros de la comunidad en discusiones sobre la importancia de la atención prenatal para todas las mujeres y bebés y los alentaremos a que remitan a las mujeres a su club de embarazo Lea Mimba local.