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Movilización de recursos internos mediante una mayor eficiencia: cómo el mecanismo de contratación basado en el desempeño de Liberia está mejorando los resultados en materia de salud.

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Movilización de recursos internos mediante una mayor eficiencia: cómo el mecanismo de contratación basado en el desempeño de Liberia está mejorando los resultados en materia de salud.

Coautores: Rufus Saye, Vera Mussah, Solomon Sagbeh, Jacob Hughes, Sara Wilhelmsen

En los últimos años, la lenta recuperación económica mundial posterior a la COVID puso de relieve la necesidad de una mayor eficiencia en el gasto público en atención médica y reforzó la relevancia de la contratación de servicios de salud gubernamentales. Los esfuerzos del Gobierno de EE. UU. para transferir la contratación de organizaciones no gubernamentales (ONG) para servicios de tuberculosis (TB) a los gobiernos nacionales se alinearon con la necesidad fiscal de una mayor eficiencia y sostenibilidad del gasto público en salud. Esta transición se volvió aún más urgente cuando USAID cerró abruptamente y otras importantes fuentes de financiación de donantes para la salud se redujeron significativamente. Las crisis económicas actuales (por ejemplo, las guerras comerciales mundiales y la guerra de EE. UU. con Irán y el aumento del precio del petróleo) continúan amplificando la necesidad de una mayor eficiencia y de obtener más salud por el dinero. Rufus Saye, gerente del Programa Nacional de Control de la Lepra y la Tuberculosis de Liberia, proporcionó este contexto el 31 de marzo de 2026, durante la Red Conjunta de Aprendizaje (Laboratorio de aprendizaje sobre contratación (JLN)[ 1 ], Segunda sesión técnica virtual. Liberia compartió su experiencia en el uso de recursos nacionales mediante contratos/financiamiento basados ​​en el desempeño (PBC/PBF) para mejorar la eficiencia y fortalecer los resultados en materia de salud.

En esta sesión, Vera Mussah, Directora del Programa de Financiamiento Basado en el Desempeño del Ministerio de Salud de Liberia, describió la experiencia de Liberia con la contratación de servicios a través de ONG mediante un marco de financiamiento basado en el desempeño (PBF/PBC). Mussah explicó que el modelo se utiliza como mecanismo de contratación, vinculando el financiamiento a resultados verificados, empoderando a los centros con autonomía financiera e incentivos, y reforzando el uso, la verificación y la rendición de cuentas de los datos. En el período inmediatamente posterior a la guerra en Liberia, se contrató a ONG para administrar centros de salud mediante un acuerdo de subcontratación. Durante este período, las ONG desempeñaron un papel fundamental en el fortalecimiento de las capacidades de los Equipos de Salud del Condado (CHT), lo que posteriormente permitió la transición a un modelo de contratación interna liderado por las instituciones gubernamentales locales.

Según el acuerdo actual, las ONG ya no son contratadas directamente para gestionar la prestación de servicios. En cambio, brindan apoyo técnico mediante verificación independiente, supervisión financiera y desarrollo de capacidades. Asimismo, se espera que las ONG que realizan funciones de verificación fortalezcan la capacidad de las instituciones gubernamentales locales para que, con el tiempo, asuman estas responsabilidades.

La figura ilustra los acuerdos institucionales y los actores clave en el marco de contratación de servicios basada en ONG y PBC/PBF.
La figura ilustra los acuerdos institucionales y los actores clave en el marco de contratación de servicios basada en ONG y PBC/PBF.

Se ha demostrado que la contratación basada en PBC/PBF fortalece la prestación de servicios. La cobertura y utilización de los servicios de salud maternoinfantil aumentaron en 2024-2025 según datos verificados en comparación con 2023. En los 7 condados contratados (de los 15 condados totales de Liberia): el 80 % de las mujeres embarazadas asistieron a 4 o más consultas de atención prenatal; el 74 % de los partos se realizaron en centros con personal de partería calificado; y el 67 % de la población de la zona de influencia estaba completamente inmunizada (datos del HMIS del Ministerio de Salud, 2025). Los resultados de salud en los condados contratados fueron mejores que en los condados no contratados.

Si bien el Ministerio de Salud ha adoptado un nuevo enfoque mediante la contratación directa de equipos de salud en cada país, continúa implementando el PBC/PBF y mantiene la responsabilidad de supervisión, monitoreo, tutoría y control desarrollada durante el modelo anterior de subcontratación.

La experiencia de Liberia ofrece varias lecciones para los países que exploran enfoques similares:

  1. Alinear el diseño del contrato con las prioridades del Ministerio de Salud y el Paquete Esencial de Servicios de Salud.
  2. Mantenga los indicadores enfocados y verificables.
  3. Utilice la verificación independiente para fomentar la confianza y fortalecer los sistemas de datos.
  4. Invierta en un sistema de datos digitales para mejorar la puntualidad de los pagos y los ciclos de retroalimentación.
  5. Involucre a las partes interesadas en todos los niveles durante el diseño y la implementación.
  6. Realizar un seguimiento y una supervisión periódicos para mejorar la moral del personal.
  7. Desarrollar capacidades en todos los niveles y con los actores pertinentes.
  8. Integrar la implementación en los sistemas y estructuras existentes para apoyar la transición y la sostenibilidad.

Tras la presentación de Mussah, Solomon Sagbeh, Contador Superior de la Oficina de Gestión Financiera (OGF) del Ministerio de Salud (MOH), habló sobre los esfuerzos de Liberia para fortalecer los sistemas de gestión financiera pública (GFP). Sagbeh explicó que, para mejorar la administración y aumentar la confianza en la capacidad del MOH para gestionar los fondos de donantes y nacionales, el ministerio creó la Oficina del Fondo Común del Sector Salud, que posteriormente se integró a la OGF. Sagbeh describió la estructura y las funciones de la OGF, y destacó la utilidad de su documento de política de gestión financiera y un manual de procedimientos. El MOH central capacitó a contadores a nivel subnacional en las políticas y los procedimientos, no solo para reducir las fugas de fondos, sino también para mejorar la capacidad de los gobiernos locales para cumplir con las normas y gastar eficazmente sus presupuestos, así como para mejorar la puntualidad y la precisión de los informes financieros, lo que optimizó la toma de decisiones gerenciales tanto a nivel local como nacional. Todo esto fue fundamental para aprovechar al máximo la contratación con ONG y, posteriormente, la contratación con condados y centros de salud.

Durante la cumbre del Laboratorio de Aprendizaje sobre Contratación de JLN, organizada por el Ministerio de Salud de Sudáfrica (del 1 al 4 de junio de 2026), se ofrecerán nuevas oportunidades para el aprendizaje entre pares y la consulta sobre la experiencia del Ministerio de Salud de Liberia en la movilización de recursos nacionales mediante una mayor eficiencia con el pago basado en resultados (PBC/PBF) y el fortalecimiento de la gestión de las finanzas públicas (PFM). Liberia espera seguir compartiendo experiencias, incluyendo lecciones aprendidas de la subcontratación con hospitales y el desarrollo de un conjunto de herramientas de contratación, temas que también interesan al equipo del Ministerio de Salud de Bangladesh que participa en el laboratorio. Estén atentos a la próxima publicación del blog sobre las actas y los resultados de la próxima cumbre en Sudáfrica.

Este artículo fue escrito por:

Nota del editor: Este blog forma parte del Laboratorio de Aprendizaje para la Implementación de Contratos de la Red Conjunta de Aprendizaje (JLN), una iniciativa de 12 meses liderada por Amref Health Africa, administrador de la Red JLN, en colaboración con Management Sciences for Health (MSH) y los equipos nacionales de la JLN en Liberia, Sudáfrica y Bangladesh. Con el apoyo financiero del Fondo Conjunto de Aprendizaje (JLF), el laboratorio ayuda a los países a acelerar la contratación pública de servicios de salud mediante el aprendizaje entre pares, el intercambio técnico y la resolución colaborativa de problemas. Como facilitador técnico, MSH apoya a los países participantes para identificar e implementar enfoques prácticos que fortalezcan la sostenibilidad y la eficiencia de los programas esenciales de salud ante la disminución del apoyo de los donantes.
Más información

[ 1 ] Este blog describe lo que este laboratorio y sus participantes, que son representantes de los ministerios de salud de Bangladesh, Liberia y Sudáfrica, hacen: https://jointlearningnetwork.org/more-health-for-the-money-navigating-the-ins-and-outs-of-contracting-of-health-services-together/

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