Habilitación de una mejor gestión de las finanzas hospitalarias: el éxito de las cajas registradoras electrónicas

Mejorar la gestión y el volumen de ingresos propios de los hospitales es una prioridad para el Ministerio de Salud Pública y Población (MSPP) de Haití. Sin embargo, existen importantes retrasos en la asignación de fondos públicos a los hospitales. Con frecuencia, los fondos solo están disponibles durante el último mes del año fiscal, lo que obliga a los hospitales a depender de sus propios ingresos ante emergencias. Esta situación genera diversos problemas, como la falta de equipos necesarios para la contabilidad y otras tareas administrativas. Esta situación se ha vuelto crítica con la pandemia de COVID-19, ya que la adquisición de equipos de protección personal y tanques de oxígeno solo fue posible con los ingresos de los hospitales.

La falta de ingresos internos en los establecimientos de salud se ha convertido en una preocupación cada vez mayor a medida que el MSPP busca hacer la transición de casi 5,000 trabajadores de la salud con VIH de empleados pagados por donantes a empleados pagados por el gobierno. Encontrar los fondos para absorber a este personal en el presupuesto del gobierno haitiano es una gran empresa que requiere estrategias innovadoras y rentables. La implementación de cajas registradoras electrónicas ha demostrado ser una posible solución, ya que estas máquinas han permitido a los hospitales aumentar la financiación interna en el momento en que más lo necesitan y allanan el camino para sistemas de gestión financiera más sólidos.

Los registros electrónicos facilitan la contabilidad (recaudación y gestión de ingresos), mejoran el uso de los recursos (gestión de existencias y supervisión de los servicios de atención) en los hospitales y permiten a los centros de salud brindar atención de calidad a los pacientes. El Proyecto de Liderazgo en Salud (HLP), financiado por USAID, ha apoyado al MSPP para continuar la instalación de registros electrónicos y supervisar el funcionamiento de los registros existentes en 9 de los 10 hospitales departamentales y el Hospital de la Universidad Estatal de Haití (HUEH). El HLP ha facilitado la instalación de 36 registros y sistemas de paneles solares en 14 centros, 12 de los cuales están financiados por PEPFAR.

Los primeros registros, que han sido financiados por USAID desde 2018, se instalaron antes de la implementación de HLP y ya tienen una buena reputación en el país. La Dra. Marie Gréta Roy Clément, Ministra de Salud Pública y de la Población, indicó en un discurso al personal del Ministerio en 2019: “La gobernanza y la gestión del sector han mejorado. Los ingresos internos de nuestros hospitales han aumentado significativamente con la introducción de registros electrónicos”. 

Ampliación de HLP de una intervención probada para aumentar los ingresos hospitalarios

HLP brindó apoyo técnico y financiero a los establecimientos de salud para prepararse para la ampliación de la instalación y el uso de cajas registradoras.

La Dirección de Administración y Presupuesto (DAB) del MSPP realizó una misión in situ del 15 de marzo al 17 de abril de 2020, con el apoyo de HLP, para evaluar el funcionamiento de los registros electrónicos existentes e identificar las necesidades de instalación de nuevos registros.

Esta evaluación se realizó durante la pandemia de COVID-19 debido a su importancia para el sistema de salud. El equipo se basó en el plan de respuesta desarrollado por el MSPP y practicó el distanciamiento social para proteger la salud de los participantes. El asesor de HLP en financiamiento de la salud utilizó herramientas de trabajo remoto, como software de videoconferencia y aplicaciones de mensajería instantánea, para brindar apoyo a los equipos en la revisión de los términos de referencia y las herramientas de recopilación de datos.

Tras este trabajo y a pesar de las medidas restrictivas debidas al COVID-19, la DAB pudo realizar varias visitas en los hospitales de los departamentos de salud del oeste, así como en el Hôpital Immaculée Conception de Port de Paix (Nord-Ouest), el Hôpital de la Providence des Gonaïves (Artibonite), el Hôpital Universitaire Justinien (HUJ) du Cap-Haïtien (Nord), el Hôpital de Fort-Liberté , Hôpital Communautaire de Référence de Ouanaminthe (Nord-Est) y Hôpital Sainte-Thérèse de Hinche (Centro).

El equipo brindó asistencia directa para verificar, actualizar y reparar el software de los sistemas de registros electrónicos en los hospitales donde ya se habían instalado las máquinas.

Impacto de las cajas registradoras

Los registros electrónicos han tenido éxito en el aumento de los ingresos hospitalarios, de un aumento del 9 % en HUEH a un aumento del 66 % en HUJ y un aumento del 24 % en HST. Entre los hospitales visitados, el aumento promedio fue del 48%.

Nota: Las cajas registradoras de estos hospitales se instalaron antes de la implementación del programa HLP.

Para los hospitales que no reciben su presupuesto a tiempo, los ingresos de los registros les permiten atender emergencias. Con la pandemia de COVID-19, el dinero generado por esta iniciativa ha permitido a los hospitales movilizarse rápidamente y comprar equipos de protección personal (guantes, mascarillas y desinfectante para manos).

COVID-19 ha destacado la necesidad preexistente de fortalecer la capacidad financiera de los establecimientos de salud, especialmente aquellos fuera de la ciudad capital de Puerto Príncipe, para mejorar el sistema tributario de los contribuyentes locales y reducir la dependencia financiera de los pagos directos.

La instalación de registros electrónicos es un paso significativo en esa dirección. Según indica Georges Koné, Asesor Técnico de HLP, “Los registros electrónicos contribuyen no solo a una sana gestión financiera de los hospitales, sino que también ayudan a aumentar las capacidades de los hospitales para brindar una atención de calidad sostenible a los pacientes”. Gracias a esta iniciativa conjunta entre el MSPP y HLP, numerosos establecimientos de salud en Haití ahora pueden beneficiarse del uso de estos registros y mejorar su sostenibilidad financiera. El MSPP planea utilizar la investigación y el apoyo técnico que ha recibido para instalar al menos otros 10 registros electrónicos en el futuro.