Encontrar los casos de TB que faltan en Uganda: una tutoría mejorada y una supervisión de apoyo podrían ser la respuesta

Según la encuesta nacional de prevalencia de la tuberculosis basada en la población, cada año, 87,000 ugandeses desarrollan tuberculosis (TB), una enfermedad prevenible y curable. Se han hecho avances para notificar más casos. En 2019, el programa Nacional de TB y Lepra notificó 61,372 casos, lo que llevó a una tasa de éxito del tratamiento del 76% (61,372 / 80,412). Esta fue una gran mejora, con una tasa de éxito del tratamiento del 53% informada tres años antes.

Muchos pacientes no reciben tratamiento debido a un comportamiento deficiente en busca de atención médica y un acceso limitado a los servicios de salud. Los trabajadores de la salud también pueden no identificar los síntomas de la tuberculosis debido a la falta de habilidades en la detección de la tuberculosis y la ausencia de productos de prueba adecuados. Las deficiencias en el registro y notificación de los casos detectados por los trabajadores de la salud pueden retrasar la notificación y el tratamiento de los pacientes ya diagnosticados.

El proyecto Uganda Health Supply Chain (UHSC) financiado por USAID, dirigido por MSH, ayudó al Programa Nacional de TB y Lepra a desarrollar una intervención integral para cerrar las brechas en los servicios de TB en los establecimientos de salud. La atención de calidad para la tuberculosis salva vidas, reduce la transmisión y es fundamental para acabar con la tuberculosis y reducir las amenazas a la seguridad sanitaria mundial.

A partir de noviembre de 2016, la UHSC lanzó una prueba piloto de la Estrategia de reconocimiento, evaluación del desempeño y supervisión de la tuberculosis (TB SPARS) en 20 distritos, que abarca 202 instalaciones de tratamiento de la tuberculosis. La UHSC capacitó a 40 supervisores de TB y lepra de distrito y personas focales de laboratorio de distrito en la evaluación del desempeño de una instalación en indicadores, que midieron la calidad del diagnóstico de laboratorio y el control de infecciones, la atención y el tratamiento de los pacientes, la gestión logística de los medicamentos y suministros de laboratorio para la TB, y el mantenimiento de registros y informes. Utilizando los resultados de la evaluación, los supervisores asesoraron al personal sobre cómo mejorar sus áreas más débiles. 

En Sembabule, Chris Jjuuko, el supervisor de TB y lepra del distrito, explica que en sus nueve establecimientos de salud, “descubrimos que se registraron menos pacientes con TB. El estado de la terapia observado directamente, en el que un paciente toma los medicamentos para la tuberculosis en presencia de un trabajador de salud o un miembro de la familia, estaba mal documentado ". La terapia directamente observada asegura la adherencia del paciente al tratamiento y previene la resistencia a los medicamentos o la recaída. El seguimiento fue débil de aquellos pacientes que nunca habían comenzado el tratamiento después del diagnóstico o que habían comenzado un tratamiento que luego se interrumpió durante dos o más meses consecutivos.

Juntos, el personal de salud y los supervisores desarrollaron e implementaron soluciones personalizadas, nuevamente trabajando con el personal sobre cómo mejorar las áreas de debilidad, que conducen a resultados alentadores. Según Henry Kawungu, el oficial clínico del Centro de Salud Mateete III, "ahora tenemos más niños inscritos en la atención, y nuestros pacientes perdidos para el seguimiento también han sido traídos de regreso para recibir atención".

Los trabajadores de la salud también se sintieron motivados para asumir roles más activos para brindar servicios de TB de alta calidad. En los 20 distritos piloto, se realizaron mejoras dramáticas en todos los indicadores de gestión de casos de tuberculosis después de solo cinco visitas de supervisor durante el período piloto de 18 meses. Las puntuaciones de los indicadores para la detección y el diagnóstico adecuados aumentaron del 52% al 86%, el seguimiento del tratamiento aumentó del 71% al 86%, la adherencia a las pautas estándar aumentó del 48% al 78% y el 100% de la coinfección por el VIH y la tuberculosis los casos ahora se gestionan correctamente, en comparación con el 70%. La iniciativa TB SPARS recibió el respaldo unánime de los funcionarios de salud del distrito, el NTLP y los socios implementadores., que quieran verlo implementado en todo el país con el apoyo de los socios implementadores regionales.