De los datos a la acción: fortalecimiento de la toma de decisiones en los hospitales de Ucrania.

El personal sanitario ucraniano sigue prestando atención médica bajo una presión constante, desde las sirenas antiaéreas hasta los continuos riesgos para la seguridad. Al mismo tiempo, atienden un número creciente de casos complejos, incluyendo lesiones traumáticas y enfermedades crónicas que requieren cuidados intensivos. Esta situación supone una presión adicional para los hospitales y hace que la toma de decisiones sobre el uso de los recursos sea más crucial que nunca. Los hospitales también deben garantizar que los pacientes sigan recibiendo una atención oportuna y eficaz a pesar de la creciente presión sobre el sistema sanitario.

Hoy en día, los hospitales desempeñan un papel más activo en la planificación de adquisiciones, la asignación de presupuestos y la selección de tecnologías sanitarias en las que invertir. A medida que este papel se amplía, surge una pregunta cada vez más urgente: ¿cómo pueden los hospitales tomar estas decisiones con rapidez, garantizando al mismo tiempo los mejores resultados posibles para los pacientes?

Seleccionar tecnologías nuevas o innovadoras que aún no forman parte de la práctica habitual sigue siendo una tarea compleja. Requiere equilibrar el valor clínico, los costes y la viabilidad operativa.

En este contexto, la capacidad de evaluar qué funciona en la práctica —desde el punto de vista clínico, económico y operativo— se está volviendo esencial.

El evento "Medicamentos seguros, asequibles y eficaces para los ucranianosLa actividad de SAFEMed, financiada por el Gobierno de los Estados Unidos, ha desempeñado un papel fundamental en la institucionalización de la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) en Ucrania, apoyando su integración en los procesos nacionales de toma de decisiones para mediados de 2022. A nivel nacional, el Centro Estatal de Expertos (SEC), organismo responsable de esta función, lidera su desarrollo e implementación y proporciona apoyo metodológico en todo el sistema.

Si bien la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) ya está consolidada a nivel nacional, su aplicación práctica a nivel hospitalario aún está en desarrollo.

En muchos hospitales de Ucrania, las decisiones sobre adquisiciones y tecnologías sanitarias se han basado tradicionalmente en las necesidades inmediatas, la experiencia clínica y los presupuestos disponibles. Si bien esto permite respuestas rápidas, no siempre ofrece una comprensión clara del impacto a largo plazo en los resultados de los pacientes, los recursos hospitalarios y la calidad de la atención.

En consecuencia, ha surgido una brecha entre la complejidad de estas decisiones y las herramientas disponibles para respaldarlas. En la práctica, muchas instalaciones aún carecen de enfoques estructurados para comparar opciones y orientar la toma de decisiones.

En el Hospital Central de la Ciudad de Nizhyn, en la región de Cherníhiv, un centro de nivel de clúster que atiende a más de 200,000 personas, este desafío también estaba presente.

“En la práctica, no siempre era fácil evaluar de antemano hasta qué punto se utilizaría una nueva tecnología o qué impacto tendría”, afirma Olena Sheiko, directora médica del Hospital Central de la Ciudad de Nizhyn.

Sin una forma estructurada de comparar las opciones, era difícil determinar cuál ofrecería el mayor beneficio para los pacientes y garantizaría un uso más eficiente de los recursos disponibles.

El enfoque: Introducción a la evaluación de tecnologías sanitarias en hospitales

Para hacer frente a este reto, SAFEMed se asoció con la SEC para apoyar la introducción y la aplicación práctica de la evaluación de tecnologías sanitarias basada en hospitales (HB-HTA, por sus siglas en inglés), aprovechando los esfuerzos previos a nivel nacional.

La evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) en el ámbito hospitalario proporciona una forma estructurada para que los equipos hospitalarios comparen las opciones de tratamiento utilizando datos reales, incluidos los resultados clínicos, los costes a lo largo del tiempo, la duración de la estancia y el uso de personal y recursos, antes de tomar decisiones de inversión.

Este enfoque se puso a prueba inicialmente en el Instituto Nacional de Cirugía Cardiovascular Amosov y posteriormente se extendió al nivel regional, incluyendo el Hospital Central de la Ciudad de Nizhyn.

Mediante un Memorando de Cooperación entre la SEC y el Ayuntamiento de Nizhyn, SAFEMed brindó apoyo técnico y facilitó la implementación de la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) en el ámbito hospitalario. Este proceso permite realizar comparaciones más claras y proporciona una base más sólida para explicar y justificar las decisiones al interactuar con la dirección y otras partes interesadas.

“HB-HTA proporciona a los hospitales una herramienta basada en la evidencia para tomar decisiones informadas al invertir en tecnologías sanitarias”, afirma Viktoriia Nikulina, asesora técnica de MSH en materia de gobernanza farmacéutica y responsable de la actividad SAFEMed.

También cambia la forma en que se toman las decisiones. Los médicos, los gerentes y otros especialistas trabajan juntos para evaluar las tecnologías y explicar sus elecciones, lo que hace que las decisiones sean más transparentes, más coherentes y más fáciles de justificar.

De la decisión al impacto: El caso de la terapia VAC

Una de las primeras aplicaciones de HB-HTA en el Hospital Central de la Ciudad de Nizhyn se centró en la terapia de cierre asistido por vacío (VAC) para el tratamiento de heridas complejas, lo que ofrece un claro ejemplo de cómo una toma de decisiones más estructurada puede mejorar la atención a los pacientes con heridas complejas.

Mediante el proceso HB-HTA, el equipo hospitalario comparó la terapia VAC con el tratamiento convencional mediante apósitos de pomada, analizando casos reales paso a paso. La evaluación consideró la duración del tratamiento, el riesgo de complicaciones, la duración de la estancia hospitalaria, los costes totales durante todo el proceso asistencial, así como factores organizativos y estratégicos.

"El equipo trabajó con casos reales y comparó diferentes enfoques de tratamiento paso a paso.”, afirma Iryna Kostiuk, consultora de SAFEMed HB-HTA y profesora asociada de la Universidad Nacional de Medicina de Bogomolets.Esto permitió observar no solo los resultados clínicos, sino también cómo cada opción afecta a los costes y a la carga de trabajo."

El análisis reveló diferencias claras. Los pacientes que recibieron terapia VAC pasaron alrededor de 17 días en el hospital, en comparación con casi 24 días. con el tratamiento convencional, casi una semana menos por caso. Al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones infecciosas disminuyó de 5% a 1%Esto redujo sustancialmente la probabilidad de necesitar tratamientos adicionales y de demoras en la recuperación. Para los pacientes, esto significó una recuperación más rápida, un menor riesgo de complicaciones graves y una pronta reincorporación a la vida cotidiana.

Estas mejoras también se tradujeron en ahorros de costos cuantificables. Si bien la terapia VAC requiere una mayor inversión inicial, el costo total del tratamiento por paciente fue menor: 19,855 UAH (aproximadamente 462 dólares) en comparación con 25,868 UAH (aproximadamente 602 dólares) para la atención convencional.

A nivel hospitalario, el impacto se hace aún más visible. Si se aplicara de forma más generalizada, la terapia VAC podría generar un ahorro de aproximadamente 2.47 millones de UAH (unos 57,000 dólares) en cinco años, a la vez que reduciría la presión sobre las camas hospitalarias, el tiempo del personal y la atención de seguimiento.

Con base en este análisis, se presentó un informe detallado de HB-HTA a las autoridades municipales para respaldar y justificar la decisión de invertir en la tecnología VAC. Como resultado, se adquirieron sistemas VAC que ahora se utilizan de forma rutinaria, lo que facilita el acceso de los pacientes a este tratamiento y genera mejoras tangibles en la atención médica.

"Para los pacientes con heridas complejas, especialmente aquellos con diabetes o lesiones graves, la diferencia es significativa.", dice Yurii Onopriiko, cirujano del Hospital Central de la ciudad de Nizhyn. "Lo que antes tardaba varias semanas, ahora puede tardar mucho menos tiempo y, en muchos casos, podemos prevenir complicaciones más graves."

Qué significa esto para los pacientes y el sistema de salud.

La experiencia en Nizhyn demuestra cómo una toma de decisiones más estructurada puede mejorar los resultados de los pacientes, al tiempo que favorece un uso más eficaz de los recursos sanitarios.

Para los pacientes, esto se traduce en una recuperación más rápida, menos complicaciones y un tratamiento más eficaz. Para los hospitales, permite un uso más eficiente de los recursos limitados y proporciona una base más clara y transparente para la toma de decisiones de inversión.

A nivel sistémico, destaca el potencial de la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) basada en hospitales como una herramienta escalable para fortalecer la toma de decisiones y respaldar elecciones más coherentes y basadas en la evidencia, especialmente en entornos complejos y con recursos limitados.

Partiendo de esta experiencia, se prevé realizar evaluaciones similares a mayor escala en otros hospitales regionales con el apoyo de SAFEMed, lo que permitirá una mayor integración y adaptación del enfoque en diferentes entornos.

Incluso en su fase inicial, la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) en el ámbito hospitalario facilita una toma de decisiones más informada y coherente a nivel hospitalario. Con una mayor adaptación, este enfoque puede aplicarse a distintos entornos sanitarios, contribuyendo a un mayor acceso de los pacientes y a un mayor ahorro para el sistema de salud.

La actividad SAFEMed ha apoyado el desarrollo y la institucionalización de la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) en Ucrania desde 2018, en colaboración con el Ministerio de Salud y el Centro Estatal de Expertos (CEI). Partiendo de las iniciativas nacionales de ETS, SAFEMed también apoya la introducción de la ETS hospitalaria, ayudando a los hospitales a aplicar enfoques más estructurados para evaluar tecnologías médicas y fundamentar las decisiones de inversión con datos clínicos y económicos. Mediante apoyo técnico, la participación de expertos y la colaboración con centros sanitarios, SAFEMed contribuye a fortalecer los procesos de toma de decisiones que pueden mejorar la atención al paciente y favorecer un uso más eficaz de los recursos sanitarios.