El impuesto al alcohol en Guatemala contribuye a mejorar la salud reproductiva y materna

En los últimos cinco años, Guatemala ha logrado avances significativos en la reducción de la tasa de mortalidad materna, de 113 a 85 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Sin embargo, persisten las desigualdades dentro del país. Casi el 20% de las muertes maternas se producen en mujeres menores de 24 años, y las mujeres indígenas siguen enfrentándose a riesgos desproporcionadamente altos. Si bien las personas indígenas representan el 44% de la población guatemalteca, representan casi dos tercios de las muertes maternas, la mayoría en el Altiplano Occidental.

Desde 2019, MSH, a través de la Proyecto Madres y Bebés Saludables en GuatemalaUtz' Na'n, conocido localmente como Utz' Na'n, se ha asociado con actores locales y nacionales para mejorar la salud de las mujeres embarazadas, madres y recién nacidos indígenas. El proyecto se centra en ampliar el acceso y el uso de atención prenatal y posnatal de alta calidad y respetuosa con la cultura. Actualmente, el proyecto opera en los departamentos de Quetzaltenango, San Marcos, Sololá y Totonicapán.

El modelo de atención prenatal grupal (APN) de Utz' Na'n, adaptado a los contextos locales, ha contribuido a una asistencia más temprana y constante a la APN entre las mujeres indígenas. Su éxito contribuyó a la elaboración de directrices nacionales, y el modelo se ha incorporado formalmente a la legislación guatemalteca. normas nacionales sobre atención sanitaria integradaEl enfoque de Utz' Na'n también integra la nutrición materna e infantil, centrándose en los primeros 1,000 días críticos (desde la concepción hasta los dos años) para garantizar que las madres y los bebés indígenas reciban la nutrición y el cuidado que necesitan.

Convertir los impuestos al alcohol en beneficios para la salud materna y reproductiva

Un obstáculo persistente para mejorar la calidad de la salud reproductiva y materna, así como para prevenir el embarazo adolescente, es el acceso constante a insumos de salud materna y neonatal, así como a anticonceptivos. El desabastecimiento es frecuente, sobre todo en zonas rurales, y en el caso de productos esenciales como prendas antichoque para emergencias obstétricas. La estrategia para el uso domiciliario de misoprostol por parte de las parteras tradicionales también carece de un suministro garantizado. Asimismo, existe escasez de ginecólogos/obstetras en las zonas rurales y se necesitan sistemas de adquisición más eficaces para abastecer la gama completa de opciones anticonceptivas.

Para ayudar a subsanar estas deficiencias, Guatemala promulgó en 2004 una ley que exige que el 15% de los ingresos provenientes de los impuestos sobre las bebidas alcohólicas se destine al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) para programas de salud reproductiva. Este financiamiento busca reducir la mortalidad materna y neonatal y ampliar el acceso a los servicios de salud reproductiva, incluyendo la adquisición de anticonceptivos. En 2010, la Ley de Maternidad Saludable reforzó esta política al exigir que el 30% de los fondos asignados se destine específicamente a la compra de anticonceptivos, y que ningún fondo se desvíe a fines no relacionados.

Los ingresos del impuesto al alcohol se distribuyen a los departamentos y hospitales según las prioridades nacionales y departamentales, el desempeño previo en la implementación y las necesidades identificadas. La ley también mejoró la transparencia presupuestaria al exigir al MSPAS que incluya una partida específica para salud reproductiva en el presupuesto nacional y que controle el gasto de los fondos. Para 2025, el 15% del impuesto al alcohol asciende a más de Q125 millones (aproximadamente USD 16.3 millones).

Monitoreo presupuestario y rendición de cuentas social de Utz' Na'n

A través de Utz' Na'n, MSH colabora con el Observatorio Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (OSAR), una red multisectorial con observatorios en 21 departamentos, establecida por el Congreso de Guatemala para garantizar el derecho a la salud. El OSAR desempeña un papel clave en el monitoreo de la legislación y las políticas relacionadas con la salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente (SRNMA), incluyendo la asignación y el uso de los fondos del impuesto al alcohol del 15 %.

Garantizar que las mujeres, especialmente las mujeres indígenas, puedan participar en el seguimiento y la supervisión de los recursos públicos asignados a su salud y la de sus familias es fundamental para fortalecer la rendición de cuentas social. Para ello, OSAR crea datos detallados y consultables sobre los fondos fiscales del 15%. disponible públicamente en su sitio web.   

OSAR ha hecho varias recomendaciones para mejorar la planificación, el seguimiento y la medición del impacto a nivel departamental, entre ellas:

• Mejorar la alineación de las asignaciones a nivel departamental y hospitalario con el plan estratégico del Programa Nacional de Salud Reproductiva, con el objetivo de reducir la mortalidad materna y neonatal y mejorar la salud reproductiva, con indicadores mensurables vinculados a la inversión presupuestaria.
• Basar las asignaciones en las necesidades y diagnósticos identificados localmente, tal como se reflejan en los planes operativos, de adquisiciones y de contratación anuales de cada departamento.
• Explorar compras centralizadas o mecanismos alternativos para hacer un mejor uso de los recursos disponibles para adquirir toda la gama de métodos anticonceptivos.

Utz' Na'n también colabora con OSAR para fortalecer la capacidad de los socios y redes de la sociedad civil, incluidas las organizaciones de mujeres indígenas, para dar seguimiento a los compromisos políticos y financieros. Paralelamente, el proyecto apoya a los equipos de salud departamentales para prevenir el desabastecimiento de productos esenciales de salud reproductiva, nutrición, nutrición y atención primaria (RMNCAH), capacitándolos en el seguimiento presupuestario y la supervisión financiera. Aprovechar el impuesto al alcohol para ampliar el acceso a productos esenciales de salud reproductiva de alta calidad, como anticonceptivos, es una de las diversas estrategias que Utz' Na'n apoya en colaboración con el MSPAS para mejorar la salud de las mujeres embarazadas, madres y recién nacidos indígenas.