Lecciones aprendidas de la herramienta de evaluación de clasificación por estrellas en Tanzania

04 de mayo de 2021

Lecciones aprendidas de la herramienta de evaluación de clasificación por estrellas en Tanzania

En 2019, para evaluar mejor qué tan bien los centros de atención médica brindan tratamiento contra el VIH / SIDA, el Proyecto de Servicios de Soporte Técnico (TSSP) integró indicadores de VIH / SIDA en la Herramienta de Evaluación de Clasificación de Estrellas (SRA). La SRA evalúa la prestación de servicios de las instalaciones de atención médica y las califica en una escala de una a cinco estrellas. Más estrellas corresponden a un servicio de mejor calidad. TSSP también apoyó al Ministerio de Salud, Desarrollo Comunitario, Género, Ancianos y Niños (MoH) en la actualización y digitalización de la herramienta SRA para prepararse para rondas futuras de evaluaciones de establecimientos de salud, incluidos dispensarios, centros de salud y hospitales municipales.

Financiado por el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR) a través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, e implementado por Management Sciences for Health (MSH), TSSP trabajó con el Ministerio de Salud para apoyar y fortalecer el sistema de herramientas SRA. 

MSH habló con Salli Mwanasalli, DDS, Asesor Técnico Senior de TSSP, Aseguramiento y Mejora de la Calidad, y Dra. Talhiya Yahya, Jefe de la Subunidad de Gestión de la Calidad en la Unidad de Aseguramiento de la Calidad de la Salud (HQAU), en el Ministerio de Salud, sobre la integración de los indicadores de servicio de VIH / SIDA en la Herramienta SRA y la implementación de la aplicación móvil de Android en las regiones de la costa y Mbeya de Tanzania.

¿Cuál fue el objetivo de integrar los servicios de VIH / SIDA en el sistema de herramientas SRA? 

Salli Mwanasalli (SM): Las SRA realizadas en 2015 a 2016 y de 2017 a 2018 encontraron que Tanzania necesitaba evaluar el cumplimiento de los centros de salud con el programa nacional de VIH / SIDA y los estándares de gestión de casos y recomendar los cambios necesarios. La integración de los indicadores de servicio de VIH / SIDA en la SRA contribuye a cumplir con los Estándares de Calidad PEPFAR y a lograr las metas nacionales 95-95-95 de diagnosticar al 95% de las personas VIH positivas, brindar terapia antirretroviral al 95% de los diagnosticados y alcanzar la supresión viral. para el 95% de los tratados.

Talhiya Yahya (TY): Después de las dos evaluaciones de todo el país, las partes interesadas recomendaron un aumento de los indicadores en los servicios, incluidos los servicios de VIH / SIDA, que las evaluaciones de SRA anteriores no cubrieron.

¿Cuál es el papel de MSH en el desarrollo de los indicadores SRA para el VIH / SIDA y cómo surgió?

SM: MSH ayudó a desarrollar indicadores de calidad para programas clínicos prioritarios, que están alineados con las pautas y planes nacionales de QI / QA [mejora / aseguramiento de la calidad]. Estos indicadores específicos del VIH eran necesarios para evaluar los programas, incluidas las pruebas de detección del VIH y el asesoramiento; tratamiento y atención de adultos y pediátricos contra la tuberculosis y el VIH; prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo; y nutrición. MSH también integró indicadores para la malaria; recursos humanos para la salud; salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente; y la Agenda de seguridad sanitaria mundial en la herramienta.

¿Quiénes son los socios de MSH en el proyecto SRA Tool?

SM: MSH trabajó con el Ministerio de Salud a través de la HQAU, la Oficina del Presidente, la Administración Regional y el Gobierno Local de Tanzania (también conocido como PORALG) y el Departamento de Ciencias de la Computación e Ingeniería-DHIS 2 de la Universidad de Dar es Salam para integrar indicadores de calidad en la herramienta SRA. A través de las reuniones a nivel nacional del grupo de trabajo técnico sobre CQI [mejoramiento continuo de la calidad], los socios actualizaron los estándares y la documentación de respaldo, incorporaron las actualizaciones en la base de datos de la SRA y desarrollaron la capacidad del personal técnico y administrativo crítico involucrado en el trabajo de CQI.

MSH ayudó a crear una aplicación móvil para Android (SRA Offline Tool) para ayudar a evaluar las instalaciones de salud en el Ayuntamiento de Kibaha y el Ayuntamiento de Bagamoyo en la Región de la Costa y el Consejo de Distrito de Chunya en la Región de Mbeya. ¿Puedes contarnos un poco sobre por qué se creó la aplicación?

SM: Desde 2017, el Ministerio de Salud ha implementado un Plan de mejora de la calidad en línea, o QIP, una herramienta de seguimiento siguiendo el SRA realizado en los centros de salud en Bagamoyo y Chunya. Anteriormente, los evaluadores registraban los resultados en papel y luego ingresaban manualmente los datos en una hoja de cálculo de Excel para calcular la calificación de estrellas de la instalación y generar informes de retroalimentación del consejo, regionales y nacionales y QIP a nivel de la instalación. La aplicación móvil para Android sin conexión ahora permite a las partes interesadas ingresar datos en la base de datos central de DHIS 2 mediante el uso de un teléfono o tableta sin depender de la conectividad a Internet. TSSP también facilitó la incorporación de indicadores de VIH / SIDA en el sistema en línea MOH DHIS 2 y la aplicación móvil fuera de línea.

¿Cómo funciona la aplicación?

SM: La aplicación gratuita para dispositivos móviles está disponible para descargar en Google Play para usuarios de Android. La interfaz tiene funciones de entrada, procesamiento y salida. La entrada de datos puede estar fuera de línea o en línea. Una vez que se ingresan los datos en el SRA QIP, la aplicación computa y verifica automáticamente la validez y sincronización de los datos para verificar su disponibilidad en el sistema basado en la web. La aplicación proporciona informes fuera de línea para análisis de rutina automatizados.

¿Cómo mejoró esto los servicios de VIH / SIDA en los establecimientos de salud? 

SM: La función de aplicación móvil permite a los centros de salud recopilar datos en áreas sin conexión a Internet y generar los informes de seguimiento QIP a tiempo. La aplicación garantiza que los datos estén disponibles en tiempo real y proporciona una vía para que el equipo de gestión de salud del consejo acceda simultáneamente y corrija las brechas identificadas en el servicio. 

TY: El objetivo era probar la aplicación móvil SRA en estas regiones para determinar si podría tener una implementación más amplia. En general, hubo una mejora en los servicios. Los evaluadores informaron sobre las lagunas en el servicio al oficial médico del distrito, al director ejecutivo del distrito y al equipo de administración de salud del consejo. Las entrevistas con el gobierno local y los líderes comunitarios ayudaron a identificar desafíos adicionales y a diseñar estrategias con el equipo de gestión de salud del consejo. Una reunión organizada con el equipo regional de gestión de la salud proporcionó más información.

¿Cuáles fueron los desafíos de la integración de los indicadores del VIH / SIDA en las SRA?

SM: La integración de estos indicadores en las SRA fue un proceso largo que involucró varias reuniones con los equipos de salud del Ministerio de Salud, PORALG y otras partes interesadas. La prueba piloto de la herramienta fue un proceso largo que incluyó la validación de los indicadores de VIH / SIDA en el SRA y luego la finalización del DHIS 2. TSSP facilitó la implementación por etapas del SRA en las regiones de la Costa y Mbeya al garantizar que los evaluadores nacionales recibieran capacitación y orientación sobre el nuevo indicadores en la SRA revisada de acuerdo con las especificaciones del Ministerio de Salud. TSSP también apoyó el desarrollo de los sistemas de informes de retroalimentación QIP y SRA en DHIS 2.

¿Cuáles fueron las lecciones aprendidas de esta iniciativa en el Ayuntamiento de Kibaha, Bagamoyo en la Región de la Costa y el Distrito de Chunya en la Región de Mbeya?

SM: La colaboración de TSSP con el Gobierno de Tanzania ayudó a asegurar que la SRA sea una prioridad y la posicionó como una iniciativa prometedora para motivar el cambio a nivel de las instalaciones de salud. Un enfoque liderado por el Ministerio de Salud mejorará la apropiación y el compromiso nacionales para monitorear las intervenciones para abordar la epidemia del VIH.

TY: La herramienta SRA creó una conciencia de MC y un espíritu competitivo para tener éxito en los establecimientos de salud. A medida que mejoraba el desempeño de las instalaciones, se revisó la herramienta para introducir estándares más altos y mejores indicadores de servicio. La evaluación de las instalaciones permite conocer el estándar mínimo para las instalaciones de atención primaria de salud.

¿Que viene despues? 

SM: TSSP entregó el sistema SRA al Ministerio de Salud para su aprobación y planificación del despliegue nacional de SRA a fines de 2021.

TY: Nosotros, el Ministerio de Salud, realizaremos evaluaciones en todo el país de todos los establecimientos de atención primaria de salud y planearemos implementar una nueva herramienta para los establecimientos de atención terciaria.

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