Las parteras abordan las principales causas de mortalidad materna y neonatal en la República Democrática del Congo

“Me convertí en enfermera porque mi abuela era enfermera, mis hermanas son enfermeras y una de mis tías es enfermera”, dice Neema Kitima, partera principal del Hospital Bahira en Bukavu, República Democrática del Congo (RDC). Si bien el 80% de los nacimientos en la República Democrática del Congo ocurren en instalaciones de salud con un asistente capacitado, las tasas de mortalidad materna y neonatal siguen estando entre las más altas del mundo. La Encuesta demográfica y de salud más reciente (2013-2014) mostró que las muertes maternas representan el 35% de todas las muertes de mujeres de 15 a 49 años. La mortalidad infantil se estima en 28 muertes por cada 1,000 nacidos vivos y aún más en las zonas rurales donde la tasa de mortalidad de recién nacidos es de 31 por cada 1,000 nacidos vivos.

Los análisis realizados por el Ministerio de Salud (MINSA) han puesto de relieve una serie de obstáculos en la prestación de servicios en muchas áreas del sistema de salud, incluidos desabastecimientos, sistemas de derivación débiles para madres que necesitan atención avanzada y un bajo nivel de capacitación entre las personas. trabajadores de la salud. Además, la atención obstétrica y neonatal de mala calidad se identificó como los principales obstáculos para mejorar la supervivencia materna y neonatal.

Para ayudar al Gobierno de la República Democrática del Congo a aumentar la supervivencia maternoinfantil, el Proyecto de salud integrado Plus (IHPplus) financiado por USAID apoyó dos actividades fundamentales: implementar enfoques para integrar mejor la atención de la salud materna y neonatal y fortalecer los sistemas de información para mejorar la calidad de esos servicios. IHPplus se implementó en la República Democrática del Congo desde junio de 2015 hasta junio de 2018 y se diseñó para crear mejores condiciones y aumentar la disponibilidad y el uso de servicios, productos y prácticas de salud de alto impacto para más de 31 millones de personas en 9 provincias.

Ayudar a las madres a sobrevivir y ayudar a los bebés a respirar

En respuesta a los diferentes obstáculos encontrados por el Ministerio de Salud, el gobierno introdujo capacitaciones que integran intervenciones, como planificación familiar, atención obstétrica y de emergencia esencial, y atención neonatal esencial y de emergencia. Sin embargo, la complejidad de esta capacitación y la ausencia de proveedores de atención médica capacitados limitaron su impacto.

Para superar estos desafíos, IHPplus combinó la implementación de dos enfoques, ayudar a las madres a sobrevivir (HMS) y ayudar a los bebés a respirar (HBB), como estrategias innovadoras para tratar la hemorragia posparto y la asfixia neonatal, ambas causas principales de mortalidad materna y neonatal en la República Democrática del Congo.

Se capacitó a los proveedores de atención médica que trabajaban en las salas de maternidad en el enfoque HMS. Esta capacitación incluyó cómo prevenir, detectar y manejar la hemorragia posparto. La capacitación del personal en el enfoque HBB incluyó habilidades para el cuidado esencial del recién nacido, la identificación de un recién nacido con asfixia y su colocación en cuidados intensivos neonatales con ventilación mediante bolsa Ambu. Se utilizaron maniquíes para desarrollar estas habilidades.

Neema Kitima recibió esta formación como partera jefe en el hospital de Bahira. Gracias a HBB, dice, “tenemos un plan claro para resucitar a los bebés que no respiran al nacer, y funciona. En promedio, utilizo técnicas de HBB en 2 bebés cada mes de aproximadamente 70 mujeres que dan a luz. Una madre a la que pude ayudar fue una mujer cuyo primogénito no respiraba. Usamos los tres pasos de HBB en él (aspiración, estimulación y ventilación) antes de que comenzara a respirar. Fue aterrador para ella cuando vio que su bebé no respiraba, pero debido a nuestro entrenamiento, ¡sabía qué hacer! "

Los resultados muestran que, a nivel mundial, las capacitaciones de HMS y HBB mejoran las habilidades de los proveedores en buenas prácticas de partería, manejo activo de la tercera fase del embarazo y cuidados intensivos neonatales. Durante los tres años de implementación de IHPplus, se salvaron 16,462 recién nacidos con asfixia utilizando el enfoque HBB, una tasa de éxito del 85%.

Fortalecimiento de los sistemas de información para mejorar la calidad de la atención a madres y recién nacidos

Los enfoques HMS y HBB fueron solo un aspecto del trabajo de IHPplus en salud materna y neonatal. Reconociendo que el fortalecimiento de los sistemas de información para respaldar los datos de salud es fundamental, IHPplus, el Ministerio de Salud y la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Kinshasa lo hicieron un estudio para evaluar la disponibilidad, calidad y utilidad de los indicadores seleccionados (cuadro siguiente) para evaluar la calidad de la atención de la salud materna y neonatal en los establecimientos de salud. El objetivo de este estudio fue comprender cómo se utilizan los datos esenciales de salud materna y neonatal en los establecimientos de salud y cómo ayudar a los establecimientos de salud a monitorear y mejorar la calidad de la atención para las madres y los recién nacidos.

Los resultados del estudio mostraron algunas inconsistencias con respecto a la disponibilidad de datos para tomar decisiones críticas. Por ejemplo, algunas mujeres son derivadas sin documentos, como una tarjeta de consulta prenatal, cuando llegan para dar a luz. También se señalaron otros problemas relacionados con la coherencia, la integridad y la disponibilidad de las herramientas de recopilación de datos, por ejemplo, el frecuente desabastecimiento de formularios y registros, la escasa capacidad y disponibilidad de personal y la falta de protocolos para el análisis de datos.

Teniendo en cuenta estos hallazgos, el MINSA, con el apoyo de IHPplus, revisó las herramientas que se utilizan para la recopilación de datos, haciendo que los datos relevantes estén más disponibles para la toma de decisiones en los diferentes niveles del sistema. Después de la revisión, estas herramientas fueron reproducidas y suministradas a todos los establecimientos de salud. Para promover el uso de estos datos a nivel de las instalaciones, el personal estuvo de acuerdo en que se necesitaban reuniones de monitoreo regulares para promover un mayor uso de los datos. A través de estas acciones, también se esperaba que la calidad de los datos mejorara con el tiempo, tanto a través de mejores habilidades para la captura de datos como de un uso más rutinario de los datos recopilados.

---

Para obtener más información sobre IHPplus y sus logros durante sus tres años de implementación, lea el informe final.