Avanzando hacia un nuevo modelo de atención para las madres afganas: el papel crítico de las parteras en la prestación de atención prenatal de alta calidad

Mantener la calidad de la atención es esencial para lograr la cobertura sanitaria universal (UHC). Un sistema de atención primaria de la salud sólido, receptivo y sostenible, fundamental para la UHC, debe garantizar que los servicios de salud de calidad, asequibles y centrados en la persona estén disponibles y sean accesibles para todos, en particular para los grupos vulnerables como las mujeres, los niños y las poblaciones rurales. Esto es especialmente imperativo en entornos frágiles o de emergencia como Afganistán, donde la calidad a veces puede dejarse de lado en aras de brindar una asistencia rápida que salve vidas.

Si bien Afganistán ha logrado avances significativos en el establecimiento de una cobertura más amplia de los servicios de salud básicos y esenciales durante las últimas dos décadas, se debe trabajar más para mejorar la calidad y aumentar el acceso a la atención de calidad, particularmente en la salud materna y neonatal. En Afganistán, las parteras desempeñan un papel fundamental en la prestación de atención primaria de la salud a las madres y los recién nacidos en sus comunidades, especialmente en las provincias rurales. Afsana*, una partera de la provincia de Kandahar, reflexiona sobre las barreras que enfrentan las mujeres para acceder a una atención de calidad en su país. “Estas comunidades son conservadoras”, dice ella. “A veces, las familias son reacias a permitir que las mujeres embarazadas visiten las clínicas para hacerse un chequeo, lo que pone en peligro la vida de las madres y los recién nacidos”.

Para equiparlas mejor con el conocimiento y las habilidades necesarias para brindar atención de alta calidad a las mujeres embarazadas, el programa financiado por USAID Proyecto de asistencia para familias y afganos indigentes para prosperar (AFIAT) está capacitando a parteras en un enfoque innovador que promueve un modelo de atención prenatal (APN) centrado en la persona, culturalmente apropiado y basado en grupos. El modelo, basado en los éxitos que Management Sciences for Health (MSH) ha logrado al implementar este modelo en otros contextos, cambia fundamentalmente la dinámica de poder entre el paciente y el proveedor, lo que permite que las mujeres embarazadas compartan sus experiencias en entornos grupales, aprendan a través de -interacción entre pares, participar en actividades sociales y juegos para construir relaciones, y recibir chequeos de rutina individuales por parte de la partera junto con otras futuras madres.

Este modelo de atención prenatal grupal (GANC) es un ejemplo de cómo MSH se esfuerza por poner la atención primaria de salud de alta calidad centrada en la persona al frente de nuestro trabajo. Desde 2016, MSH ha estado probando atención prenatal grupal en varios países, adaptando nuestras intervenciones para satisfacer las necesidades específicas de cada comunidad. Sobre la base de los éxitos observados en Uganda, Kenia y Guatemala, y adaptando el modelo para que se adapte mejor a un contexto humanitario, MSH ha ampliado recientemente este modelo para Afganistán—y ya estamos viendo resultados preliminares prometedores.

Desde septiembre de 2022, AFIAT ha capacitado a casi 40 parteras de Kabul y Kandahar en el nuevo conjunto de herramientas GANC. Afsana participó en una de las primeras sesiones de capacitación, que describió como más perspicaz y productiva que cualquier capacitación anterior que haya recibido. “Nunca he participado en un entrenamiento de este calibre”, dice ella. “Aprendí mucho durante la sesión, de los facilitadores y de las conversaciones con otros asistentes”.

Durante la capacitación, Afsana aprendió junto con otras parteras cómo guiar pequeños grupos de aproximadamente 10 mujeres embarazadas de sus comunidades a través de sesiones mensuales de GANC en sus centros de salud locales. En el transcurso de los próximos seis meses, las parteras dirigirán sesiones enfocadas en apoyar a las mujeres mientras enfrentan preguntas o desafíos durante sus embarazos; los temas incluyen planes de parto, signos de peligro durante el embarazo y el parto, espaciamiento saludable de los nacimientos, métodos de alimentación de bebés y niños pequeños, autocuidado durante el período posparto y atención del recién nacido, incluida la importancia de la inmunización y el control del crecimiento infantil. En cada sesión, las futuras madres también aprenden técnicas para realizar autoevaluaciones en el hogar y tener un chequeo individual con la partera, que incluye detección de depresión prenatal, anemia y desnutrición, para conectar a las mujeres con la atención adecuada en el momento adecuado durante su vida. embarazos

Al adoptar este enfoque más participativo, las parteras como Afsana generan aceptación entre las familias, generan confianza en sus comunidades y ofrecen a las futuras madres un sentido de comunidad y hermandad. En un momento en que las mujeres afganas están cada vez más aisladas y desproporcionadamente afectadas por el conflicto y la desigualdad de género, el modelo de atención de GANC representa un cambio fundamental en la forma en que se brindan tradicionalmente los servicios de salud a las mujeres embarazadas en las zonas rurales. Esto ayuda a garantizar una experiencia más digna, empoderada y de mayor calidad tanto para los pacientes como para los proveedores de servicios, lo que aumenta la probabilidad de que las mujeres embarazadas asistan a estas sesiones grupales y protejan su salud y la de su bebé.

Después de la capacitación, Afsana dijo que esperaba llevar las lecciones aprendidas durante la capacitación del equipo de AFIAT a su comunidad en Kandahar, donde estas nuevas prácticas ayudarán a las mujeres y los recién nacidos a recibir la atención de calidad que necesitan. “Esta nueva iniciativa alentará a las mujeres a visitar sus centros de salud locales con confianza para realizarse controles de rutina durante el embarazo y después del parto”, dice.

Desde el lanzamiento de las cohortes GANC en octubre de 2022, AFIAT ha inscrito a aproximadamente 120 mujeres embarazadas en 12 cohortes GANC en 6 centros de atención primaria de salud en Kandahar y Kabul. Después de la segunda ronda de sesiones de GANC de las primeras cohortes, que contaban con una tasa de retención del 100 %, las 60 madres participantes informaron que tenían planes de dar a luz en su centro de salud local, mientras que el 63 % de las mujeres podía recordar correctamente el peligro. Signos durante el embarazo. Algunas madres primerizas asistieron a las sesiones con sus suegras, quienes también estaban interesadas en aprender sobre estos temas, lo que indica que el enfoque ya está ayudando a generar aceptación entre algunas familias. Debido al conocimiento adquirido durante las sesiones, una participante reconoció que estaba experimentando signos de trabajo de parto prematuro a las 28 semanas; como resultado, buscó atención inmediata con la partera de su grupo, quien la ayudó a acceder a una atención de calidad para que pudiera dar a luz de manera segura y tener un bebé saludable. Además, después de asistir a sus controles individuales de atención prenatal, dos mujeres fueron derivadas a asesoramiento psicosocial para recibir apoyo por depresión prenatal.

El enfoque GANC, que se ampliará a las 14 provincias apoyadas por AFIAT, es un ejemplo reciente notable del compromiso de MSH de décadas para buscar la innovación y adaptar las intervenciones para lograr la salud para todos en algunos de los contextos más desafiantes del mundo. A través de AFIAT, MSH continúa su trabajo junto con socios locales en Afganistán para ayudar a fomentar el crecimiento de un sistema de salud que prioriza la calidad de la atención y responde a las necesidades de las personas más vulnerables.

*Nombre cambiado por privacidad.