Poniendo en práctica el pensamiento sistémico en Afganistán

Si bien el sistema de salud de Afganistán ha experimentado mejoras constantes en las últimas dos décadas, un complejo conjunto de desafíos interconectados (que incluyen limitaciones de recursos, disparidades geográficas e infraestructura limitada) presenta barreras persistentes que impiden la prestación de servicios de atención de salud universales, especialmente en zonas remotas o no. zonas desatendidas. Para afrontar estos desafíos, un enfoque de pensamiento sistémico es crucial. A través del programa financiado por USAID Proyecto de asistencia para familias y afganos indigentes para prosperar (AFIAT), Management Sciences for Health (MSH) pone en práctica el pensamiento sistémico a través de un enfoque participativo basado en evidencia que aumenta el acceso a servicios de salud y nutrición de alta calidad, refuerza la gestión de la cadena de suministro, optimiza los recursos y crea asociaciones para fomentar un sistema de salud resiliente. que responda a las diversas necesidades de su gente.

Un componente clave del trabajo de AFIAT es brindar capacitación integral y específica y tutoría continua a administradores de centros de salud y proveedores de servicios, desde voluntarios comunitarios hasta trabajadores de salud de centros, incluidas parteras y asesores en nutrición. Al permitir que los gerentes identifiquen brechas y desarrollen planes de capacitación personalizados para fortalecer la prestación de servicios, AFIAT realiza cambios fundamentales en apoyo de todo el sistema de salud que aumentan el acceso y la cobertura, la calidad y la eficiencia de los servicios de salud, lo que conduce a mejores resultados de salud para pacientes como Saliha.*

Salvar vidas mediante el pensamiento sistémico: la historia de Saliha

Operando a nivel de base en el sistema de salud de Afganistán, los trabajadores de salud comunitarios (TSC) a menudo sirven como el primer punto de contacto para las personas que necesitan atención primaria de salud. En un contexto complejo donde muchas personas enfrentan barreras geográficas, financieras y sociales para recibir atención, los TSC son un socio esencial para ampliar el acceso a los servicios de salud. Es por eso que AFIAT capacita y asesora a TSC, como los hermanos Najla* y Halim* de la provincia de Parwan, para dotarlos del conocimiento y las habilidades que necesitan para brindar atención de calidad a las poblaciones desatendidas en sus comunidades.

“Alguien de AFIAT visita nuestra casa dos veces al mes para brindarnos capacitación y tutoría continua a mí y a mi hermana”, dice Halim, explicando que tienen una habitación en su casa asignada para servir como puesto de salud de su comunidad. “Estas lecciones han sido muy efectivas y útiles para nosotros porque cubren todos los temas de salud necesarios (tuberculosis, nutrición, señales de peligro durante el embarazo, derivaciones de pacientes y educación sanitaria comunitaria, por ejemplo) para ayudar a abordar las necesidades que vemos en nuestra comunidad. .”

Los TSC son especialmente críticos en la promoción de la salud de las mujeres en las zonas rurales de Afganistán. “Aquí, las mujeres enfrentan más limitaciones para recibir atención de calidad, y ahí es donde las trabajadoras comunitarias como yo desempeñamos un papel fundamental”, explica Najla. "Las mujeres también suelen sentir que no pueden compartir o discutir sus preocupaciones de salud con los demás, por eso estoy allí para escucharlas, apoyarlas y llevarlas a centros de salud cuando sus condiciones lo requieran".

Halim comparte su sentimiento. "El papel de las trabajadoras comunitarias es excepcionalmente importante para ayudar a las mujeres a acceder a la orientación y la atención adecuadas, pero enfrentan los mismos desafíos que todas las mujeres", dice Halim. “Las trabajadoras comunitarias también trabajan en una situación complicada, por lo que siempre estoy ahí para ayudar a mi hermana cuando hay un problema crítico. Hacemos un buen equipo."

“El papel de las trabajadoras comunitarias es excepcionalmente importante para ayudar a las mujeres a acceder a la orientación y la atención adecuadas, pero enfrentan los mismos desafíos que todas las mujeres. Las trabajadoras comunitarias están trabajando en una situación complicada”.

Halim, un trabajador comunitario de salud (TSC) en Afganistán

Los hermanos recuerdan una visita domiciliaria durante la cual cada uno aprovechó sus propias fortalezas para garantizar que una joven futura madre llamada Saliha recibiera la atención que necesitaba. Durante la evaluación inicial, Najla empleó las habilidades que aprendió a través de su tutoría en AFIAT para evaluar a Saliha, que estaba visiblemente débil. Najla descubrió que tenía una circunferencia en la parte media del brazo de sólo 21 centímetros, lo que sugiere desnutrición moderada. “Le recomendé a Saliha que visitara la clínica para un examen médico”, dice Najla, “pero ella dudaba en venir conmigo”. Finalmente, Saliha le reveló a Najla que no creía que su marido le permitiera visitar la clínica.

Al comprender que la situación era delicada, Najla reclutó a su hermano para que la ayudara a explicar la gravedad de la condición de Saliha a su marido. “Abordé sus preguntas e inquietudes y le expliqué por qué era importante que su esposa fuera con mi hermana al centro de salud”, recuerda Halim. “Una vez que le dije que estas señales de advertencia podrían amenazar la vida de su esposa y su bebé, accedió a dejarla acompañar a Najla al centro de salud para ver a la partera”.

Al llegar a la clínica, Saliha fue recibida por Rahima*, quien ha trabajado en su comunidad como partera durante 20 años. “Mi función en el centro de salud incluye recibir y gestionar la documentación para todas las derivaciones de los TSC. Así fue como Saliha quedó bajo mi cuidado”. Al igual que Najla y Halim, Rahima también ha recibido capacitación y tutoría continua de AFIAT sobre una amplia gama de temas de salud integrados. “Mi clínica es parte [del proyecto], por lo que mis colegas y yo tenemos el privilegio de participar en sesiones de aprendizaje mediante tutoría”, afirma.

“Me di cuenta de inmediato de que algo andaba muy mal”, dice Rahima, y ​​señala que observó las mismas señales de advertencia que Najla notó durante su visita a casa. “A través de AFIAT había aprendido sobre los riesgos que la desnutrición representa para la salud de las mujeres embarazadas y sus bebés, por lo que inmediatamente la remití a un asesor nutricional para que la inscribiera en el Programa de Alimentación Suplementaria Terapéutica”.

A partir de entonces, Saliha comenzó a recibir suplementos nutricionales diseñados para proporcionar a las mujeres embarazadas y lactantes desnutridas más calorías, proteínas y vitaminas. Durante visitas posteriores a la clínica, el progreso de Saliha fue notable; Estaba ganando peso lenta pero constantemente y sus niveles de energía eran mucho mejores. También expresó su entusiasmo por regresar a la clínica para dar a luz a su bebé, con el apoyo entusiasta de su esposo.

Abordar los desafíos sistémicos y lograr un impacto individual

La historia de Saliha ejemplifica cómo fortalecer los sistemas de salud desde cero salva vidas, subrayando el tremendo impacto que el enfoque de pensamiento sistémico de MSH tiene a nivel individual. "Al adoptar este enfoque de pensamiento sistémico, abordamos los desafíos sistémicos clave que enfrentan los trabajadores de la salud, los pacientes y las comunidades a las que sirven, contribuyendo significativamente a un mayor acceso a los servicios de salud y a los productos médicos en estas áreas rurales", dice el Dr. Jalid Rahim, Director de la cartera de Afganistán de MSH. “En conjunto, estas iniciativas tendrán un impacto poderoso en la reducción de la tasa de mortalidad materna y en la salud general de la población. AFIAT continúa adaptándose y creciendo para que podamos seguir ayudando a allanar el camino hacia un futuro más saludable para las mujeres y los niños en Afganistán”.

Desde el lanzamiento de AFIAT en 2020, aproximadamente 800 parteras como Rahima han recibido capacitación y tutoría continua del programa. "La capacitación integrada me ayudó a evaluar y derivar eficazmente a Saliha para que recibiera el apoyo nutricional suplementario que necesitaba para salvarla a ella y a su bebé", señala Rahima. “Es gratificante tener la oportunidad a través de AFIAT de mejorar y ampliar continuamente mis conocimientos para poder atender a mis pacientes de la mejor manera posible”.

Para Najla, la tutoría de AFIAT no solo amplió sus habilidades para ayudarla a servir mejor a su comunidad, sino que también revitalizó su pasión por seguir una carrera en el cuidado de la salud. “Tuve que pausar mis estudios debido a algunas interrupciones fuera de mi control, por lo que esta capacitación continua ha sido una oportunidad especial para aumentar mi competencia en estas áreas”, dice. “Espero continuar mis estudios algún día para convertirme en médico y brindar servicios de salud a mi querida comunidad, especialmente a mujeres como Saliha”. Hasta la fecha, AFIAT ha brindado capacitación y tutoría a más de 2,400 TSC, incluidas alrededor de 1,270 mujeres, para reforzar el acceso a los servicios de salud a nivel comunitario.

"Al centrarse en todo el sistema de salud, este trabajo tiene un impacto dramático en las vidas y la salud de las personas y las comunidades", dice el vicepresidente de Innovación de Sistemas de Salud Globales de MSH, Dr. dan schwartz, quien en noviembre de 2023 tuvo la oportunidad de visitar Afganistán y observar de primera mano el impacto de estas intervenciones integradas y holísticas. “A pesar de algunos inmensos desafíos operativos, nuestros equipos se mantienen firmes y comprometidos con nuestros socios, asegurando no solo que estas sesiones de capacitación y tutoría continúen sino también que se fortalezcan las capacidades de los laboratorios, se gestionen las cadenas de suministro y la capacidad del sistema de salud afgano continúe. crecer”, reflexiona el Dr. Schwartz. "MSH tiene una larga historia de colaboración en Afganistán y estamos comprometidos a seguir ofreciendo mejoras sostenibles en los resultados de salud del pueblo afgano".

*Los nombres han sido cambiados para proteger la privacidad.