Poner a las mujeres en el centro del sistema de salud en Bangladesh

En Bangladesh, las mujeres enfrentan muchas barreras relacionadas con el género (familiares, financieras, estructurales y sociales) para navegar el sistema de salud del país y acceder a servicios de salud materna, neonatal e infantil (SMNI) y de planificación familiar cuando y donde los necesitan. Según la Encuesta Demográfica y de Salud de Bangladesh de 21, solo el 2022% de las mujeres reciben servicios de atención prenatal (APN) de calidad estándar que necesitan para mantenerse a sí mismas y a sus bebés seguros y saludables.

“Muchos desafíos y barreras pueden afectar el acceso de una mujer a la atención prenatal y a la atención posnatal (APN) tanto a nivel comunitario como de los centros de salud. Las cuestiones financieras son quizás el principal obstáculo para acceder a los servicios”, dice Rexona, partera del Centro de Maternidad Tongi en el distrito de Gazipur, un municipio urbano e industrial cerca de la capital, Dhaka. "Además de las limitaciones financieras, otra barrera importante es la falta general de conciencia sobre la importancia de estos servicios de salud, lo que contribuye a la falta de apoyo de sus familias", añade Mukta, partera del Centro de Maternidad Morkun, también en Tongi. zona de Gazipur.

“Veo muchas madres primerizas que no están capacitadas para tomar decisiones, incluso en torno a su propia atención médica. Incluso cuando las mujeres consideran acudir a un centro de salud, a menudo no pueden obtener el permiso de quienes toman las decisiones, normalmente su marido o su suegra”.

Mukta, partera en Tongi, distrito de Gazipur

Para ayudar a abordar estos desafíos, Management Sciences for Health (MSH) está encabezando un modelo de atención grupal, culturalmente apropiado, desarrollado a través de un diseño centrado en el ser humano que coloca a las mujeres y las niñas en el centro del sistema de salud. A través de Mujeres Saludables, Familias Saludables (HWHF) (Shustha Ma, Shustha Poribar en bengalí), MSH está apoyando la capacitación y tutoría de parteras para impartir sesiones grupales para madres y padres primerizos tanto a nivel comunitario como en centros de maternidad administrados por el socio local BRAC. Este enfoque adaptativo, diseñado conjuntamente con mujeres jóvenes y trabajadores de la salud, complementa el modelo de atención individual existente en instalaciones dentro del sistema de salud de Bangladesh para aumentar el acceso y la aceptación de los servicios de atención prenatal y prenatal, optimizar los recursos, involucrar a las familias y comunidades, y promover empoderamiento de las mujeres para defender su propia salud.

Tanto Rexona como Mukta han sido parte del proyecto HWHF desde sus inicios, y cada uno participó en una capacitación inicial de cuatro días sobre el modelo grupal ANC (GANC). Según el modelo, las parteras dirigen sesiones grupales durante las cuales las futuras madres aprenden cómo cuidarse e identificar señales de peligro durante sus embarazos; Las mujeres también reciben chequeos individuales, incluida una ecografía, sin costo para garantizar que ellas y sus bebés estén sanos. Se llevan a cabo sesiones separadas para los cónyuges para ayudarlos a prepararse para convertirse en padres y aprender cuál es la mejor manera de apoyar y cuidar a sus esposas durante el embarazo, el parto y el posparto.

“Como era la primera vez que se introducía el modelo en Bangladesh, al principio sentí aprensión sobre cómo llevar a cabo las sesiones”, recuerda Mukta. “Las actividades de juego de roles que realizamos [durante las capacitaciones iniciales] fueron especialmente útiles para comprender el nuevo modelo. Después de eso, gané más confianza para impartir las sesiones”.

Rexona recuerda sentir lo mismo al principio. “[Antes de la capacitación] me sentía nerviosa al hablar de estos temas frente a grupos, especialmente con hombres. Sin embargo, después de recibir la orientación mis miedos se desvanecieron”, recuerda. "[El apoyo continuo del proyecto] me dio la confianza para comunicarme no sólo con las madres, sino también con sus cónyuges y familias". Esto ha sido útil, afirma, para afrontar los desafíos que presenta la falta de apoyo familiar que enfrentan las mujeres en estas áreas.

Rexona observó rápidamente las ventajas que ofrecería a sus pacientes la implementación del modelo de atención grupal. “Durante las sesiones grupales, las madres aprenden unas de otras. Las sesiones son un espacio donde las madres pueden intercambiar sus puntos de vista y pensamientos, construir relaciones y aprender a lo largo de su embarazo”.

Mukta está de acuerdo con esta evaluación. “Aunque las mujeres escuchan esta información del proveedor de servicios durante sus controles individuales, todo se repite y se refuerza en las sesiones grupales, lo que les ayuda a recordarla”, dice. “Durante las actividades y el tiempo para compartir historias, también he observado que las madres están interesadas en las historias contadas por otras madres, ya que se pueden identificar con ellas. Este modelo les ayuda a aprender más rápidamente y los mantiene comprometidos”.

Más allá de este apoyo brindado a los padres primerizos que participaron en las sesiones de GANC, tanto Rexona como Mukta también observaron el impacto que el modelo ha tenido a lo largo del tiempo en el comportamiento de búsqueda de atención médica en sus comunidades. Con el apoyo de sus pares y sin la carga de las limitaciones financieras, cada vez más mujeres buscan servicios de atención prenatal y prenatal en sus centros de salud.

“Ahora, las nuevas madres vienen a las sesiones [en el Centro de Maternidad de Tongi] con mucha facilidad; algunas de ellas incluso toman la iniciativa de llamarnos para preguntarnos cómo participar”, explica Rexona. “Además, el mayor compromiso que he visto por parte de los padres primerizos ha sido notable. He notado un cambio en el hecho de que los padres se vuelven más responsables del cuidado de sus esposas durante el embarazo, el parto y el posparto”.

“Una madre primeriza [que ha participado en las sesiones grupales] trae a otras cinco madres de la comunidad, porque difunden el mensaje de buenos consejos y controles gratuitos. Esto aumenta la asistencia a nuestro centro de maternidad”.

Rexona, partera en Tongi, distrito de Gazipur

Mukta ha observado una tendencia similar en el Centro de Maternidad Morkun. “Las mujeres están mostrando más interés en el modelo de atención grupal. Las madres primerizas vienen solas al centro y mencionan que se enteraron de la sesión grupal de boca en boca de otras personas, lo que me hace sentir muy feliz”.

Desde principios de 2022, el proyecto ha brindado capacitación periódica a parteras como Rexona y Mukta sobre el modelo grupal, lo que les ha permitido llegar a más de 4,400 madres primerizas a través de 815 grupos de ANC y PNC en las áreas de Tongi y Morkun. Además, casi 2,400 padres primerizos han participado en sesiones grupales. “Como proveedor de servicios, puedo decir que este modelo supone un cambio real”, reflexiona Rexona. "He visto cómo este enfoque aborda las barreras a la atención y aumenta la aceptación de los servicios de atención prenatal y prenatal, lo que disminuirá el riesgo de morbilidad materna y neonatal y conducirá a familias más saludables en esta comunidad".