Eliminar las dificultades financieras para aumentar el acceso a los servicios de salud preventivos y promoverlos

Raissa Iradukunda y sus dos hijos viven cerca del Hospital del Distrito de Remera-Rukoma, aproximadamente a una hora de Kigali, Ruanda. La familia está cubierta por el programa de seguro médico comunitario (CBHI) de Ruanda, conocido localmente como Mutuelle de Santé. “Somos agricultores”, explica, “pero podemos permitirnos pagar los 3,000 Rwf [USD 3.45] necesarios por año porque sabemos que Mutualle de Santé nos ha permitido acceder a la atención médica incluso en situaciones en las que no teníamos suficiente dinero para algunos servicios ”.

CBHI mejora el acceso de las personas a los servicios al eliminar las dificultades financieras de los costos médicos. También promueve una cultura de prevención al alentar a las personas a acceder a los servicios de salud preventiva sin costo alguno. Por ejemplo, las visitas prenatales tempranas y frecuentes ayudan a los trabajadores de salud a identificar problemas potenciales con el embarazo y aconsejan a las mujeres que den a luz en instalaciones con el nivel adecuado de atención, lo que reduce la probabilidad de costosos servicios de emergencia y el riesgo de resultados adversos para la madre y el bebé. CBHI se coordina a nivel de distrito y cada uno de los 30 distritos de Ruanda tiene un fondo de riesgo común. Las cuotas de membresía se cobran a nivel comunitario y la comunidad reembolsa a los centros de salud por los servicios prestados.

Las primas de membresía se basan en los ingresos. A solicitud del Gobierno de Ruanda, USAID diseñó una base de datos para clasificar a más de nueve millones de hogares ruandeses en seis categorías, según sus ingresos y activos, para estratificar los pagos de CBHI según las necesidades y aumentar la equidad en el acceso a los servicios, particularmente entre los ruandeses más pobres.

Dado que el 71% de la población de Ruanda tiene acceso a CBHI, la brecha del país en la cobertura de servicios de salud entre ricos y pobres para todos los servicios relacionados con el embarazo, el parto y el recién nacido es baja, y Ruanda se está desempeñando mejor que sus vecinos en el centro y el este. Regiones africanas.

Durante 10 años, USAID ha brindado apoyo financiero y técnico sustancial al gobierno para mantener el sistema CBHI. Habiendo desarrollado esta capacidad, ahora solo se brinda asistencia técnica dirigida a temas complejos o novedosos, ya que la Junta de Seguridad Social de Ruanda (RSSB) supervisa de manera efectiva la gestión en curso, como la concienciación entre otras instituciones gubernamentales sobre la brecha de financiamiento para que se pueda llenar. El RSSB administra el fondo CBHI y asegura el registro y el desembolso a los beneficiarios.

Cuando la administración de CBHI pasó del Ministerio de Salud al RSSB en julio de 2015, miembros como Raissa temían que sus familias no recibieran los mismos beneficios de salud. Si las tasas de inscripción disminuyen debido a este temor, CBHI ya no sería sostenible. El financiado por USAID Fortalecimiento de los sistemas de salud de Ruanda (Proyecto RHSS), entre otras acciones, lanzó una campaña de concientización de alto perfil impulsada por celebridades para promover la reinscripción de CBHI, enfatizando la importancia de la atención médica preventiva y la protección financiera continua de los costos inesperados de la atención médica. Como resultado, hubo un aumento del 7% en la matrícula, del 76.3% en 2014/15 al 84.6% en 2017/18, lo que demuestra que la RSSB está gestionando eficazmente el plan de seguros y cumpliendo con las expectativas de la población.

Al fomentar el acceso a la atención primaria y preventiva, CBHI está ayudando a los ruandeses a mantenerse saludables y previniendo futuros gastos de salud significativos tanto para la población como para el gobierno. El número medio de veces que una persona visita un centro de salud para recibir atención ambulatoria ha aumentado constantemente, de 0.79 veces al año en 2012 a 1.36 veces en 2018. Combinado con la cobertura en expansión de CBHI, esto sugiere que las barreras para acceder a la atención en Ruanda están disminuyendo. . 

CBHI ayuda a mejorar la equidad en el sistema de salud al permitir que las personas con ingresos diversos accedan a la atención sin temor a sufrir dificultades financieras. Este es un paso importante hacia la protección financiera a lo largo del camino hacia la autosuficiencia.