Salvar a las madres durante el parto: usar la cadena de frío de la vacuna para mantener fría la oxitocina

En Uganda, 4 de cada 10 muertes maternas son causadas por hemorragia posparto o sangrado excesivo después del parto. La oxitocina intravenosa es el tratamiento de elección para el manejo de la hemorragia posparto en un centro de salud, pero debe almacenarse entre 2^oC y 8^oC para seguir siendo eficaz. Sin embargo, la infraestructura de la cadena de frío del país es débil, especialmente en los establecimientos de salud de nivel inferior, donde se produce la mitad de todos los partos asistidos. La mayoría de estas instalaciones solo tienen refrigeradores que se adquieren y utilizan específicamente para el almacenamiento de vacunas. El personal del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en los establecimientos de salud tradicionalmente no ha permitido que se guarden otros productos en los refrigeradores de vacunas.

La integración de la oxitocina en la cadena de frío de la vacuna existente es una gran oportunidad para entornos con recursos limitados, particularmente en África subsahariana, donde las condiciones de almacenamiento insuficientes limitan su acceso o comprometen la eficacia del fármaco, lo que resulta en muertes maternas evitables.

El Dr. Abanga Oundo, superintendente médico del Hospital Bugiri, distrito de Bugiri, recuerda una vez que tuvo que administrar de tres a cuatro viales de oxitocina para evitar que una madre muriera desangrada, cuando uno o dos viales deberían haber sido suficientes. "La oxitocina se mantuvo en un refrigerador, pero los cortes de energía son frecuentes en el hospital". Esto puede afectar la potencia de la oxitocina, particularmente, como explica Oundo, cuando la oxitocina se mantiene en una bandeja al aire libre en la sala de partos durante largos períodos de tiempo antes de ser administrada.

En 2017, el Ministerio de Salud de Uganda emitió una directiva para permitir el almacenamiento conjunto de oxitocina y vacunas en refrigeradores de vacunas. Sin embargo, la iniciativa no se implementó de manera uniforme; a pesar de haber sido difundido a todos los distritos, solo el 32% de las instalaciones encuestadas conocían la directiva, mientras que solo el 33% había desarrollado sus propias pautas para estandarizar el co-almacenamiento.

Más allá de las instalaciones de salud, las condiciones de almacenamiento también son una preocupación a nivel de distrito. Si bien el almacén nacional entrega oxitocina en condiciones de cadena de frío a nivel de distrito, no se garantiza el almacenamiento y transporte a las temperaturas requeridas a todos los establecimientos de salud. Sin embargo, las unidades de maternidad nunca cierran y requieren acceso a oxitocina de calidad las 24 horas del día.

Entre octubre de 2018 y febrero de 2020, MSH recibió una subvención del Fondo de Innovación del Coalición de Suministros para la Salud Reproductiva, y con el apoyo del Programa de Cadena de Suministro de Salud de Uganda (UHSC) financiado por USAID, encabezó una solución rentable para integrar la oxitocina en la cadena de frío de la vacuna.

Relacionado: Informe y seminario web sobre la integración de la oxitocina en la cadena de frío de las vacunas

El trabajo comenzó con el establecimiento de un grupo de trabajo de integración, compuesto por el Ministerio de Salud y socios involucrados en inmunización, salud maternoinfantil, farmacia y cadena de suministro. El grupo de trabajo lideró el desarrollo de pautas de implementación, procedimientos operativos estándar, ayudas visuales y una lista de verificación de supervisión. En colaboración con la Actividad de Integración Regional de Salud para Mejorar los Servicios en el Centro Este de Uganda (RHITES-EC) financiada por USAID, estos materiales se probaron durante un período de seis meses, en 34 instalaciones en dos distritos, Bugiri y Mayuge, en el este de Uganda.

Las pautas introdujeron las mejores prácticas estandarizadas para almacenar correctamente la oxitocina y minimizar el riesgo para la cadena de frío de la vacuna, como el uso de una caja de cadena de frío o un portador de vacunas para mantener fría la oxitocina en la sala de maternidad. La introducción de un formulario de almacenamiento de oxitocina permitió a las parteras hacer un inventario de la cantidad de oxitocina disponible en la sala cada mañana y cada noche, cambiar las bolsas de hielo en la caja fría para mantener la temperatura fría y pedir suministros adicionales del refrigerador de vacunas. El personal del distrito y del establecimiento de salud fue fundamental para perfeccionar aún más los procedimientos preliminares del grupo de trabajo.

Los centros de salud crearon formas innovadoras de garantizar las condiciones adecuadas para garantizar su potencia y mantener la oxitocina separada de las vacunas. "Los centros de salud que no tienen recipientes para guardar oxitocina en el refrigerador de vacunas están usando latas vacías de Panadol [Tylenol] ”, explica Titus Mugalya, técnico de cadena de frío en el distrito de Mayuge. “Simplemente colocan una etiqueta visible en la lata”.

Los trabajadores de la salud monitorearon activamente las temperaturas en el refrigerador de vacunas y se coordinaron entre ellos para recoger existencias de las instalaciones cercanas si era necesario. Según Balidawa Misaki, Supervisor de Administración de Medicamentos en el distrito de Bugiri, en un centro de salud, “el gerente a cargo proporcionó transporte a las parteras cuando su refrigerador se descompuso, para que recogieran vacunas y oxitocina de una instalación a unos 3 kilómetros de distancia, que había acordado mantener sus existencias ".

Gracias al compromiso del Ministerio de Salud de implementar esta guía en todo el país, incorporar el almacenamiento de oxitocina en las pautas generales para los programas de inmunización y la gestión de medicamentos, y preparar un plan de ampliación para orientar la inversión de los donantes y socios en la implementación, las instalaciones de salud y Las madres de Uganda tendrán garantizada la calidad de los medicamentos que necesitan para salvar sus vidas.

Relacionado: Integración de la oxitocina en la cadena de frío de las vacunas para mejorar el tratamiento de la hemorragia posparto en Uganda