La Fabulosa Fabienne

El viaje de una enfermera partera para establecer un centro de atención de salud dirigido por la comunidad con mejores servicios en Madagascar

Marie Fabienne Edourdine, conocida cariñosamente como Fabienne, guió con orgullo a los visitantes al Manamby Centre Santé de Base (CSB), o Centro Básico de Salud en inglés, en su comunidad de Madagascar. Cuando Fabienne empezó a trabajar en el CSB hace más de siete años, las instalaciones estaban en muy malas condiciones, con un suministro de agua poco fiable y baños inadecuados. Es por eso que el jardín bien cuidado y los arbustos brillantes que ahora reciben a los visitantes tienen tanto significado.

Antes de la llegada de Fabienne, sólo había una letrina de pozo tradicional que compartían el personal y los pacientes. No había agua corriente en las instalaciones, ni siquiera en la sala de partos y partos, ni vallas que marcaran los límites de la propiedad del centro de salud.

"Ni siquiera reconocí que era un CSB", dijo Fabienne. "Ahora la gente viene aquí para tomar fotografías de las instalaciones".

En Madagascar, aproximadamente 2,600 CSB están clasificadas como Nivel 1 o Nivel 2, dependiendo del tamaño de la población a la que atienden. Los CSB1 cuentan con un paramédico o una enfermera capacitados. Los CSB2, a menudo ubicados en aldeas más grandes o centros regionales, suelen contar con un médico y camas y habitaciones para los pacientes.

Desde 2018, el programa financiado por USAID ACCESO El programa ha apoyado a más de 1,800 CSB en todo el país. Esto ha dado lugar a la construcción y rehabilitación de 100 puntos de agua potable y 180 retretes higiénicos en 107 centros de atención de salud, la capacitación de 418 trabajadores de la salud y el establecimiento de 162 comités de higiene.

En 2021, la CSB de Manamby donde trabaja Fabienne obtuvo la certificación del Ministerio de Salud y del Ministerio de Agua y Saneamiento de Madagascar como instalación “Amigable con WASH”. Esto significa que la instalación cuenta con agua corriente, baños sanitarios, instalaciones para el lavado de manos para el personal de atención médica y los pacientes e instalaciones para el manejo de desechos. Además, el personal de salud ha recibido capacitación sobre el control de la prevención de infecciones y existe un Comité de Higiene establecido.

Como requisito de una inversión de ACCESS, se esperaba que la comunidad contribuyera aproximadamente $280 al costo total de $5,000 de las mejoras a las instalaciones.

A través de esfuerzos de promoción local, Fabienne, su esposo y otro personal de salud local movilizaron a su comunidad para contribuir con una pequeña contribución financiera junto con donaciones en especie, lo que estimuló la propiedad comunitaria y el orgullo por el centro de salud.

Ese fue solo el comienzo de la misión de Fabienne de transformar el centro de salud.

Otro requisito de una instalación amiga de WASH es la formación de un Comité de Higiene compuesto por funcionarios gubernamentales, personal del CSB y miembros de la comunidad. Su función es mantener limpias las instalaciones y desarrollar planes de trabajo anuales para especificar la función y las responsabilidades de cada miembro.

Por diseño, el Comité de Higiene es parte del CSB, una entidad gubernamental a la que legalmente se le prohíbe recaudar fondos. Bajo el liderazgo de Fabienne, el Comité de Higiene pasó por un proceso legal para convertirse en lo que ahora se conoce como Asociación de Higiene, una entidad independiente con su propia cuenta bancaria y capacidad para recaudar fondos.

La asociación está formada por 12 miembros, entre ellos una presidenta (Fabienne), una secretaria, una tesorera y miembros de la comunidad, como el jefe de la aldea, voluntarios de salud de la comunidad y personal de la clínica. Cada miembro aporta 2,000 ariary al mes (menos de 1 dólar estadounidense) y los miembros pueden acceder al fondo común en caso de que ellos o su familia necesiten pagar servicios o medicamentos del CSB. Los esfuerzos de la asociación también han proporcionado nuevos contenedores de basura, luces y una bandera para las instalaciones.

Fabienne dijo que tener una asociación formal mantiene las instalaciones sanitarias limpias y operativas. Mientras que la comuna paga a un limpiador, la asociación cobra a los no pacientes una pequeña tarifa por el uso de letrinas y duchas, dinero que utiliza para artículos de limpieza y mantenimiento de las instalaciones.

El camino para obtener la certificación no fue fácil, pero el firme compromiso de Fabienne ha convertido la instalación en un modelo para el distrito. Dijo que el secreto de su éxito siempre ha sido la comunidad.

“No soy un jefe, pero involucro a la comunidad”, dijo Fabienne. "Puede que no esté aquí mañana, así que esto es [de ellos]".

El esposo de Fabienne, que no forma parte del personal del CSB, ayudó a movilizar fondos comunitarios y promover comportamientos más saludables. Fabienne reconoce que sin el apoyo de su marido habría sido difícil alcanzar el estado actual de limpieza y pago regular por el uso de las instalaciones sanitarias.

Esta iniciativa demuestra una adaptación exitosa a la difícil situación de WASH en HCF en Madagascar y resalta la importancia de gestionar adecuadamente las instalaciones de WASH para garantizar que sean lugares atractivos y seguros a los que acudir para obtener servicios. El acceso al agua, el saneamiento y las prácticas higiénicas son clave para el control de la prevención de infecciones.

A nivel mundial, las infecciones se encuentran entre la tercera causa más común de muerte de madres y una de las cuatro principales causas de muerte de recién nacidos. El acceso sostenido también protege a los trabajadores de la salud y a los pacientes, permitiendo una atención continua y de calidad incluso ante crisis relacionadas con el clima, como sequías, inundaciones y otros desastres naturales.

Esto es importante, dado que Madagascar es también el cuarto país más afectado por el cambio climático en el mundo y afectado por sequías y ciclones frecuentes e intensos, particularmente en el sur y sureste del país.

Este esfuerzo por mejorar primeros auxilios, junto con otras iniciativas WASH, son parte de las inversiones de USAID en Madagascar, que es un País de alta prioridad para el gobierno de los Estados Unidos.