Este programa proporciona medicamentos gratuitos para los desfavorecidos, pero ¿por cuánto tiempo?

La malaria es una de las principales causas de muerte en Nigeria, pero muchas personas en las comunidades rurales, como en el estado del centro-norte de Níger, no buscan atención médica para la dolencia, ya sea por falta de sensibilización o acceso a medicamentos. Ahora, un grupo dedicado de trabajadores de la salud está intentando cambiar la tendencia.

“No pudimos llevarlo al hospital a tiempo porque no teníamos dinero, y por eso murió mi primer hijo”.

En abril de 2019, Halima Usman, de 22 años, perdió a su hijo de dos años a causa de la malaria debido a la falta de fondos para adquirir medicamentos para su tratamiento. Halima y su esposo, Usman Mohammed, viven en Garatu, un pueblo en el Área de Gobierno Local (LGA) de Bosso, a unos 20 kilómetros de Minna, la capital del estado de Níger en Centro-norte de Nigeria. Al igual que muchos residentes dentro de su nivel económico, ambos buscan medios alternativos de tratamiento cada vez que se enferman, generalmente medicamentos a base de hierbas.

Un día antes de la muerte de su hijo, después de estar enfermo durante unos tres días, algunos vecinos de Halima aportaron dinero para que la familia llevara al niño al hospital, después de días de tratamiento herbal inútil.  

“Pero ya era demasiado tarde cuando llegamos al hospital”. Halima solloza y se seca las lágrimas de la cara. “La dolencia se lo había comido y, finalmente, nos dijeron que murió por complicaciones de la malaria”.

El paludismo mundial de 2022 Reportes reveló que Nigeria por sí sola representa el 27 por ciento de la carga mundial de paludismo. Lo que significa que uno de cada cuatro casos de malaria en el mundo ocurre aquí. Contribuye significativamente a este alto número el gasto médico de bolsillo que desalienta la búsqueda de atención en hospitales y el uso de antipalúdicos efectivos en los hogares más pobres. 

La implicación es un alto número de muertes por paludismo, como lo demuestra el Informe demográfico de 2016. Peritaje, que calificó al estado de Níger como el que tiene el porcentaje más alto de muertes causadas por la malaria en el centro-norte de Nigeria, con más de 19,000 XNUMX niños menores de cinco años que mueren anualmente. 

Una segunda oportunidad 

Un año después de la muerte de su primer hijo, Halima volvió a concebir y, al igual que su primer hijo, dio a luz con la ayuda de una partera tradicional. Ocho meses después, la niña se enfermó y Halima habría hecho lo mismo que hizo con la primera niña: tratarla con hierbas. 

“Pero una de mis tías, que es trabajadora de salud, nos visitó y aconsejó que llevaran al niño al centro de atención primaria de salud de la comunidad”, dice. “Nos habló del tratamiento gratuito contra la malaria en la clínica. Para alguien que había pasado por el trauma de perder un hijo por la misma dolencia, persuadí a mi esposo para que me permitiera y no perdí tiempo en visitar la clínica.

En la Clínica de Atención Primaria de Salud de Garatu, una enfermera tomó una muestra de sangre del niño de Halima para una prueba. Más tarde, le dijeron que el bebé tenía malaria y le dieron algunos medicamentos. “Mi hija fue tratada gratis. También me recomendaron visitar la clínica siempre que esté embarazada o cuando mi hijo esté enfermo”. Esto es posible gracias a las actividades de Fondo Mundial en colaboración con Ciencias de la Gestión para la Salud (MSH).

Deteniendo la tendencia 

El estado de Níger se encuentra entre los afirma que comenzó a disfrutar del apoyo del Fondo Mundial para combatir la malaria en 2018. El Fondo es un movimiento mundial creado en 2002 para derrotar al VIH, la tuberculosis y la malaria y también garantizar un futuro más saludable, seguro y equitativo para todos. Recauda e invierte US$4 mil millones al año para combatir las enfermedades infecciosas más mortales, desafiar la injusticia que las alimenta y fortalecer los sistemas de salud en más de 100 países. 

El Fondo comenzó proporcionando productos básicos para la malaria, como kits de pruebas de diagnóstico rápido y tratamiento combinado a base de artemisinina, en centros de salud a nivel de base y en comunidades pobres. 

Un socio que trabaja con el Fondo Mundial para garantizar el suministro regular de estos productos básicos en los establecimientos de salud es MSH, una organización no gubernamental (ONG) con sede en los Estados Unidos que tiene una experiencia de una década en sistemas de cadena de suministro. A través de su trabajo, fortalece los sistemas de salud existentes en colaboración con los gobiernos y entidades del sector privado. 

Un desafío que amenazó con descarrilar este progreso fue el robo y desperdicio de medicamentos por parte de los trabajadores de la salud. Los desperdicios son pronunciados cuando estos últimos tratan casos de fiebre como la malaria, sin realizar una prueba de confirmación como recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS). 

“Al establecer sistemas y capacitar a los trabajadores de la salud para abordar estos desafíos aparentemente pequeños pero vitales, MSH trajo el antídoto que aseguró que los recursos limitados en los centros de salud se administraran adecuadamente para recorrer un largo camino”, dice la farmacéutica Isa Musa, líder de la cadena de suministro de MSH en Níger. Expresar.

Y un largo camino recorrieron. 

Los establecimientos de salud que normalmente informarían que los productos básicos para la malaria estaban agotados después de unos meses comenzaron a tener existencias en su inventario durante todo el año. Esto trajo enormes beneficios tanto para dichas instalaciones como para los pacientes.

Para ser gratuitos, los medicamentos contra la malaria primero deben estar disponibles

“La disponibilidad de medicamentos gratuitos contra la malaria salvó a mi hijo”, dice Sadiya Imam, una madre de 35 años cuyo hijo, Shuaibu, fue diagnosticado con malaria en la clínica de atención primaria de salud (PHCC) de Tayi en Chanchaga LGA. La clínica se encuentra entre las 847 de más de 1,400 instalaciones de salud en 25 LGA del estado que reciben productos básicos gratuitos para la malaria. 

“Lo llevé a la clínica como a las 11:30 am, e inmediatamente lo atendió el trabajador de salud. Su sangre fue recolectada para la prueba en el laboratorio y el resultado fue positivo”.

Pero Shuaibu ya estaba débil cuando lo llevaron a la clínica y tuvieron que ingresarlo y administrarle un goteo. 

“La malaria en él ya es grave”, dice Bashirat Nuraini, la persona coordinadora de malaria en la clínica. “Solíamos encontrarnos con este tipo de situaciones. Los padres esperarán hasta que sus hijos estén tan enfermos antes de visitar la clínica, y esto es un gran desafío para nosotros”. Sin embargo, a medida que mejoran los servicios, los trabajadores de la salud dicen que han mejorado las visitas de los pacientes a los establecimientos de salud.

La Clínica Tayi ha experimentado un aumento en la afluencia de pacientes desde el inicio del tratamiento gratuito contra la malaria, dijo a HumAngle Hanatu Sani, el oficial a cargo de la instalación.

“Antes del tratamiento gratuito contra la malaria, el patrocinio de esta clínica era bajo”, dice. “Solo tratamos a 450 clientes por mes, y la mayoría son los que están en el Plan Nacional de Seguro de Salud, pero ahora, con la disponibilidad de productos básicos gratuitos para la malaria, recibimos alrededor de 1,200 clientes cada mes. Tenemos servicio las 24 horas aquí. La malaria es una de las enfermedades más comunes en esta comunidad, y la gente acude en tropel todos los días porque saben que hay tratamiento gratuito”.

Al igual que la Clínica Tayi, el PHCC en Paiko, Paikoro LGA, tampoco se queda al margen del aumento de la afluencia de pacientes. El oficial a cargo de la instalación, Binta Muhammad, le dijo a HumAnle que la instalación registra a más de 700 pacientes, en su mayoría mujeres y niños, cada mes en comparación con los 150 que recibía mensualmente cuando los productos gratuitos para la malaria no estaban disponibles. 

Actualmente, la afluencia de pacientes a los hospitales en comunidades que se pensaba que preferían la atención médica a base de hierbas hace una declaración muy importante: si las personas saben que pueden obtener acceso a medicamentos y atención sin estrés y, en particular, sin implicaciones financieras, visitarán los hospitales y se detendrán. -medicar con hierbas.

Más pacientes comparten experiencias

Pero si bien el tratamiento gratuito contra la malaria parece haber jugado un papel importante en la atracción de pacientes, algunos tienen otras razones.

“La relación trabajador-paciente es tan buena que apenas escuchas quejas sobre maltrato o negligencia… Diré que les gustan mucho sus pacientes”, dice Zulia Aliyu, de 35 años, residente de Angwan Zango en Paikoro LGA. 

“Hace dos semanas, mi hijo estaba enfermo y mi hija lo trajo a esta clínica porque yo no estaba. Pero para mi sorpresa, antes de venir, le habían hecho la prueba de malaria al niño y le dieron medicamentos. Solo amoxil y multivitamínicos que no estaban disponibles en la clínica me dijeron que comprara en una farmacia, pero la medicina y el tratamiento para la malaria eran gratis”.

La combinación de medicamentos gratuitos contra la malaria y trabajadores de la salud amigables alejó a algunos del redil de la medicina tradicional. 

Está el ejemplo de Fatima Tanko, de 25 años, residente de Angwan Wadata, también en Paikoro LGA. Se la alentó a visitar la clínica durante el embarazo debido a la disponibilidad de medicamentos gratuitos contra la malaria, pero también se le proporcionó información de salud sobre cómo podía dar a luz de manera segura. 

“Esta fue una información valiosa para mí”, dice ella. “Vi la diferencia con los profesionales de la medicina herbal que no te hacen pruebas, solo te dan brebajes para que los tomes. Entonces, comencé a ir a la clínica cuando mi embarazo tenía dos meses hasta que di a luz. Los trabajadores de la salud me dieron muchos consejos cada vez que venía para el control prenatal. Sus consejos fueron valiosos para mantenernos saludables a mí y a mi bebé. También me dieron medicamentos gratuitos contra la malaria hasta que di a luz a mi bebé”.

retener a los pacientes 

“Un apoyo importante que necesitamos es que los proveedores continúen suministrándonos medicamentos porque eso es lo que atrae a más personas”, dice Hannatu, oficial a cargo de PHCC Tayi. “Si nos quedamos sin existencias, estaremos en problemas. Muchas personas se enteran del tratamiento gratuito contra la malaria durante la difusión puerta a puerta contra la poliomielitis ya través de los líderes comunitarios, y si vienen y nos quedamos sin existencias, se desanimarán. Eso volverá a cero”.  

Binta, el oficial a cargo de PHCC Paiko, siente lo mismo. “Estamos contentos cuando los medicamentos están disponibles porque vemos que más personas vienen a la clínica y, al recibir tratamientos gratuitos contra la malaria, se vuelven felices y eso también nos da alegría”.

Al igual que los trabajadores de la salud, pacientes como Zulia y Fátima esperan un suministro continuo de productos básicos.

“Queremos hacer un llamado a las personas que están suministrando este medicamento para que continúen. No queremos venir a la clínica, y nos dirán que se terminaron [las drogas]. Esto desanimará a la gente a venir”, dice Zulia. 

descartando conjeturas 

Bashirat, la persona coordinadora de la malaria en la Clínica Tayi, dice que la capacitación que recibieron les ha facilitado la prestación de servicios a los pacientes con malaria. 

“Antes tratamos clínicamente, pero con los kits de Pruebas de Diagnóstico Rápido, hacemos pruebas y, si sale positivo, administramos los medicamentos que se supone que debemos administrar, y eso nos facilita mucho el trabajo. Lo mismo se aplica al mantenimiento de registros de las mercancías. Imagínese cuando solo le dan un registro y no está capacitado. Tuve que devanarme los sesos para hacer el trabajo. Pero ahora, con la capacitación, el trabajo se hace más fácil y sistemático. Antes de ahora, solo lo supuse. 

Bashirat sabe cuándo es posible que se agoten los medicamentos y cuándo es probable que se reabastezcan las instalaciones manteniendo estrictamente sus registros diarios y mensuales. 

 “Cuando estás usando drogas y no estás grabando, no sabrás cuándo se agotará”, dice, “pero cuando estás grabando lo que estás usando, sabrás cuándo es probable que estés fuera”. de valores. Sabrás lo que queda y cuándo hacer una solicitud”.

HumAngle se enteró de que, además de manejar la cadena de suministro de productos básicos contra la malaria en el estado, MSH también brindó capacitación a los coordinadores de malaria en los establecimientos de salud sobre el Sistema de información de gestión logística (LMIS). 

“Este sistema les enseña cómo llenar sus tarjetas de existencias y todas las herramientas que necesitan para generar informes”, dice la farmacéutica Mary Jimoh, coordinadora del estado de Níger, Unidad de Coordinación de Gestión Logística (LMCU). “Los sistemas comprenden algunas herramientas que implementamos estrictamente. Contamos con el Comprobante de Recibo de Factura, la Tarjeta de Control de Inventarios (ICC) y el Reporte Bimestral de Stock de Instalaciones. Estos tres documentos son las herramientas que utilizamos para asegurarnos de que los productos básicos se controlen adecuadamente en todas las instalaciones. Entonces, los trabajadores de la salud fueron capacitados para llenar adecuadamente estas herramientas.

Además del entrenamiento inicial, LMCU monitorea algunas de las instalaciones y revisa sus registros. Si notan alguna brecha en el personal, les explican cómo completar correctamente los formularios para que puedan recibir informes de calidad al final del período de revisión. Con este método logran una gestión adecuada sabiendo lo que tiene una instalación en un momento determinado, explica Mary. 

“Recopilamos informes de las instalaciones cada dos meses. En los informes, sabremos qué tiene una instalación en particular para cada producto al comienzo del período del informe: qué reciben, qué usan y qué les queda al final. Estos son los informes que recopilamos para preparar la entrega de última milla, que es básicamente el último tramo en el suministro de medicamentos a los establecimientos de salud. Y por eso, podemos tener viabilidad en el sistema. 

“Usamos una plataforma actualmente llamada NAVISION. En esta plataforma, ingresamos todos los datos y, a partir de ahí, generamos el plan de última milla en el que ahora ingresamos lo que tenemos y lo enviamos a la instalación. En la actualidad, cada establecimiento de salud envía su informe a través de los logísticos de los GL. Pero hemos creado una plataforma o aplicación donde cada instalación puede ingresar su informe directamente usando un teléfono Android”.

Acceso a zonas de conflicto

El estado de Níger ha estado plagado de terrorismo en reciente veces. Algunas de sus LGA, como Munya, Shiroro, Rafi y Mariga, que comparten fronteras con los estados de Zamfara y Kaduna, han sido testigos de asesinatos y secuestros a cambio de rescate. 

Pero a pesar de estas amenazas en las LGA afectadas, Mary dice que todavía encuentran formas de distribuir productos básicos a las áreas afectadas. 

“Lo que hacemos es usar personal que está dentro de estas localidades porque entienden el terreno”, dice ella. “Hacemos una especie de entrega de proxy a la sede de las LGA, y desde las LGA, los encargados de logística encuentran la manera de entregar los productos a los establecimientos de salud. De igual manera, recolectamos los informes de los establecimientos de salud. También tenemos lo que se llama Prueba de Entrega. Desde nuestra oficina en Minna, llamamos a los centros de salud uno tras otro. Por ejemplo, llamamos a la instalación A y preguntamos qué recibieron de la última entrega. Comenzamos a mirar la Prueba de entrega cuando les pedimos que confirmen sus entregas”.

Hay multas por el desperdicio y la incapacidad del personal para dar cuenta de cómo se usa un producto al final del período del informe. Tales sanciones, según Jimoh, implican pagar por la escasez.

“Recuerdo que el año pasado no se pudieron contabilizar 25 piezas de kits de prueba de diagnóstico rápido (desequilibrio) dentro de nuestra tienda aquí, y el gobierno del estado de Níger tuvo que pagar por ello”, dice. “Así también, en las instalaciones, si hay cosas así, les hacemos pagar. Esto hace que las personas sean más cuidadosas y responsables”.  

Sin embargo, la Gerente del Programa de Malaria del Estado de Níger, Amina Edward, dice que la documentación inadecuada es uno de los principales desafíos que enfrentan en la gestión de productos de salud en el estado. Algunos de los trabajadores de la salud no confirman correctamente antes de recibir los productos de logística de terceros. Otro desafío es la documentación incorrecta en la tarjeta ICC. “Pero lo que hacemos para corregir esto es seguir recordándoles la documentación cada vez que visitamos cualquier instalación”.

Sobre las denuncias de que algunos trabajadores de la salud toman los productos básicos para su uso en el hogar, dice: “No tengo ese registro. No se ha informado tal cosa a mi oficina. Si la gente lo dice, diré que es solo un mero rumor. Necesito pruebas. Puede que sea cierto, pero nunca he atrapado a nadie ni he recibido ningún informe al respecto”.

Para la farmacéutica Mary, la acusación solo podría ser fundamentada si reciben registros incompletos. “Pero mientras nuestros datos estén completos y no hayamos atrapado a nadie, tal acusación no podría ser cierta. Solo cuando vayamos allí y el informe no se equilibre, entonces comenzaremos a sondear. Pero muchas veces es porque no hicieron la documentación adecuada”. 

Preparación para el fin de la financiación de los donantes 

Uno de los principales desafíos que probablemente enfrentará el estado en el futuro es cómo se las arreglará cuando terminen los fondos de los donantes. HumAngle ya se enteró de que hay casos en los que el estado no obtiene suficiente suministro de productos básicos contra la malaria del almacén nacional para cumplir con su plan de gestión logística. Y en tales casos, el gobierno estatal debe aumentarlo para satisfacer la demanda.  

“Por ejemplo, recientemente el estado adquirió sulfadoxina pirimetamina para aumentar lo que recibimos del nacional”, dice la farmacéutica Mary, coordinadora de LMCU. “En general, hacemos todo lo posible para garantizar que los productos básicos lleguen a todas las instalaciones”. 

Ella, sin embargo, agrega que incluso con la escasez que a veces experimentan, el estado de Níger está bien preparado para hacer que los medicamentos estén disponibles cuando finalicen los fondos de los donantes, debido al sistema que ya ha implementado.

“La idea de una unidad de coordinación de la gestión logística está orientada hacia la sostenibilidad para que cuando los fondos de los donantes se detengan, el estado sepa cómo encajar”, ​​dice ella. “No es algo nuevo para ellos que algún día se detenga la financiación de los donantes. El estado ya tiene lo que llamamos Agencia de Administración de Drogas, que se encarga de la gestión de la cadena de suministro. Esto significa que ya tiene algo sobre el terreno antes de que se detengan los fondos. Entonces, no será difícil que encaje”.