Lo hicimos nosotros mismos: cómo los esfuerzos localizados han transformado los servicios de planificación familiar en las regiones montañosas de Madagascar

El sistema Programa de atención continua accesible y servicios esenciales sostenidos (ACCESS), financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) e implementado por Management Sciences for Health (MSH), tiene la misión principal de reducir la mortalidad materna e infantil en Madagascar brindando servicios de salud consistentes y de calidad en 14 regiones. En Vakinankaratra, Amoron'i Mania y Haute Matsiatra, la atención se ha centrado en la planificación familiar.

En Madagascar, la planificación familiar enfrenta importantes desafíos culturales y logísticos.

Muchas comunidades todavía consideran que los debates sobre la anticoncepción son tabú, y las creencias tradicionales de algunas personas y/o sus cónyuges pueden hacer que se muestren reacios a utilizar métodos anticonceptivos. Además, es posible que las familias que viven en zonas remotas y de difícil acceso no tengan acceso a servicios de transporte o a los medios económicos para utilizarlos, lo que puede dificultar la obtención de productos y servicios de planificación familiar.

Los trabajadores de salud comunitarios desempeñan un papel crucial a la hora de desmantelar estos tabúes y acercar la atención al paciente sin dejar de manejar cada situación con sensibilidad y respeto. Con el apoyo del programa USAID ACCESS, los trabajadores de la salud llevan a cabo campañas de concientización, visitas domiciliarias y sesiones de educación comunitaria para ayudar a fomentar un ambiente seguro y cómodo para que las familias puedan tener estas importantes conversaciones y buscar la atención reproductiva y preventiva que necesitan.

Como resultado, las tres regiones montañosas de Vakinankaratra, Amoron'i Mania y Haute Matsiatra ganaron 693,000 nuevos usuarios de planificación familiar entre 2019 y 2023. Las tasas de cobertura de anticonceptivos aumentaron en las tres regiones, sobre todo en Haute Matsiatra, donde la tasa pasó de 24% en 2019 a 53% en 2023.

Dos voluntarios de salud comunitarios posan para una fotografía con la Dra. Vololoniaina Rasoanandrasana, Jefa de Planificación Familiar del Ministerio de Salud Pública, durante el evento para celebrar los logros alcanzados en los últimos seis años. Crédito de la foto: MSH.

Fortalecimiento de la capacidad del personal sanitario

Gracias al desarrollo de capacidades y la introducción de nuevas herramientas, los centros de salud de Vakinankaratra, Amoron'i Mania y Haute Matsiatra ahora pueden ofrecer servicios de planificación familiar más sólidos.

ACCESS ha apoyado a las Direcciones Regionales de Salud en el fortalecimiento de las habilidades clínicas de más de 450 trabajadores de la salud y 1,800 trabajadores comunitarios durante los últimos seis años. Para garantizar que estas habilidades puedan mantenerse y adaptarse para crear un impacto duradero, en la estrategia de desarrollo de capacidades se incluyeron seguimientos regulares, supervisión y tutoría continua. Esto no sólo mejora la calidad de los servicios de planificación familiar sino que promueve la gestión y el uso adecuados de herramientas y recursos innovadores.

“En nuestra comunidad, hablamos de [estos servicios] no sólo para la planificación familiar sino también para prosperar: para garantizar el bienestar de cada hogar y de cada mujer”. — Fara, trabajadora comunitaria en el distrito de Lalangina. Fara ha visto un cambio de actitud gracias al uso de enfoques participativos y visitas domiciliarias destinadas a convencer a los cónyuges, a veces reacios, de que está bien utilizar anticonceptivos. Hace apenas cuatro años, su base de usuarios habituales era de entre 15 y 20 personas y desde entonces ha aumentado a más de cien. Crédito de la foto: MSH.

Gracias al desarrollo de capacidades y la introducción de nuevas herramientas, los centros de salud de Vakinankaratra, Amoron'i Mania y Haute Matsiatra ahora pueden ofrecer servicios de planificación familiar más sólidos. 

ACCESS ha apoyado a las Direcciones Regionales de Salud en el fortalecimiento de las habilidades clínicas de más de 450 trabajadores de la salud y 1,800 trabajadores comunitarios durante los últimos seis años. Para garantizar que estas habilidades puedan mantenerse y adaptarse para crear un impacto duradero, en la estrategia de desarrollo de capacidades se incluyeron seguimientos regulares, supervisión y tutoría continua. Esto no sólo mejora la calidad de los servicios de planificación familiar sino que promueve la gestión y el uso adecuados de herramientas y recursos innovadores.  

Un trabajador de la salud brinda servicios de planificación familiar a una pareja joven. Crédito de la foto: MSH.

Intervenciones estratégicas para un impacto sostenible

Los avances logrados en Vakinankaratra, Amoron'i Mania y Haute Matsiatra marcan el comienzo de un nuevo capítulo para la planificación familiar en las Tierras Altas de Madagascar. Esta colaboración de seis años entre USAID ACCESS, el Ministerio de Salud Pública y las autoridades locales demuestra cómo un enfoque localizado puede garantizar un cambio duradero. Con el compromiso renovado de las Direcciones Regionales de Salud para gestionar y aprovechar estas iniciativas, el sistema de salud local seguirá garantizando el acceso equitativo a servicios de planificación familiar de calidad. 

“Para brindar servicios de calidad, el cambio comienza con uno mismo. Más allá de la capacitación en habilidades clínicas del Ministerio de Salud Pública (MOPH) y ACCESS, la dedicación individual y la pasión [por este trabajo] son ​​cruciales para una atención humana y de calidad. Tres pilares sustentan los servicios adecuados: disponibilidad de materiales, competencia del personal y humanización de la atención”. — Fanjasoa Zakamanitriniaina, conocida cariñosamente como Fanja, matrona y jefa del Centro de Salud de Mandriankeniheny. Crédito de la foto: MSH.

Garantizar la continuidad con el Ministerio de Salud Pública

Aunque el trabajo de ACCESS en estas regiones concluyó en junio de 2024, el programa dejó atrás una sólida iniciativa liderada por la comunidad y un plan para el progreso continuo que está siendo implementado por y para las personas a las que sirve.  

En una ceremonia celebrada en Fianarantsoa el 20 de junio, los directores regionales de salud pública compartieron su compromiso de continuar con estas iniciativas esenciales, lo que marca una transición crucial hacia la gestión local de los esfuerzos de planificación familiar.  

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“Estamos orgullosos de haber contribuido a estos resultados prometedores y felicitamos al Ministerio de Salud Pública y al personal sanitario local. Pueden decir con orgullo: '¡Lo hicimos nosotros mismos!'” — Dr. Serge Raharison, director del programa USAID ACCESS. Crédito de la foto: MSH.