Webinar: Lograr la cobertura sanitaria universal en entornos urbanos: incentivos, desafíos y oportunidades

El 7 de febrero, Management Science for Health (MSH) y la Red de Aprendizaje Conjunto para la Cobertura Universal de Salud (JLN) nos convocaron a nosotros, un grupo de expertos en salud pública, para discutir temas emergentes en salud urbana en países de ingresos bajos y medios, con un enfoque en el sur y sudeste de Asia.

Moderada por la Asesora Técnica Principal de Economía y Financiamiento de la Salud de MSH, Anupama Sharma, la conversación proporcionó información valiosa sobre el panorama cambiante de la salud urbana en India y Malasia.

Aquí compartimos un resumen de los puntos clave que cada uno de nosotros planteó en la discusión y los invitamos a ver la grabación del evento y enviarnos sus preguntas y comentarios a [email protected].

Ideas clave

El Dr. Atul Kotwal destacó la necesidad de un enfoque único para la salud urbana con el fin de lograr la Cobertura Sanitaria Universal (CSU). Como Director Ejecutivo del Centro Nacional de Recursos del Sistema de Salud de la India, describió el progreso del país hacia la CSU como basado en pilares como la accesibilidad, la disponibilidad, la asequibilidad, la equidad, la seguridad y la calidad de la atención. Hizo hincapié en la importancia de las Normas Nacionales de Garantía de Calidad y el desarrollo de la infraestructura sanitaria urbana guiada por las recomendaciones de la Comisión de Finanzas. Los puntos más destacados incluyen:

• Fortalecimiento de la atención primaria de salud urbana: Se propone una nueva estructura de salud urbana que destine fondos a subcentros de atención primaria de salud en zonas desfavorecidas. Estos centros estarán gestionados por médicos para garantizar la experiencia clínica.
• Ampliación del acceso a servicios esenciales: Se amplía la disponibilidad de medicamentos y diagnósticos en los centros de atención primaria de salud urbanos
• Policlínicos Urbanos y Servicios Especializados: Algunos centros de salud primarios seleccionados se reestructuraron y se convirtieron en policlínicos con especialistas contratados del sector privado que funcionan en horario nocturno para atender a la clase trabajadora.
• Participación comunitaria y coordinación intersectorial: El uso de estructuras comunitarias, como los comités de salud de la mujer (Mahila Arogya Samitis) y los trabajadores sanitarios urbanos, para crear una planificación de la atención sanitaria urbana inclusiva y personalizada. La adaptación de modelos rurales, como los Días de la Salud, el Saneamiento y la Nutrición en las Aldeas, aún se está estudiando en las zonas urbanas.
• Abordar los desafíos específicos de cada metro: El modelo de Mumbai de fortalecimiento de hospitales maternoinfantiles y vincularlos con instalaciones privadas sin fines de lucro se destacó como un ejemplo exitoso de prestación integrada de atención sanitaria urbana..

El Dr. Somil Nagpal, especialista principal en salud de la Práctica Global de Salud, Nutrición y Población del Banco Mundial (Región de Asia Oriental y el Pacífico), destacó los problemas críticos que afectan la prestación de servicios, el envejecimiento de la población, las inequidades en salud y la participación del sector privado en el panorama de la salud urbana en la región. Entre las principales ideas de Somil se incluyen:

• Enfermedades no transmisibles (ENT) y cobertura de servicios: Las regiones del Pacífico y Asia Oriental enfrentan desafíos a la hora de cubrir los servicios de atención de ENT, que a menudo permanecen sin diagnosticar o reciben un tratamiento inadecuado.
• Envejecimiento de la población y presión socioeconómica: Asia Oriental y el Pacífico enfrentan desafíos en el cuidado de las personas mayores debido a un cambio demográfico, con 300 millones de personas de 65 años o más, especialmente en áreas urbanas con apoyo familiar limitado.
• Desigualdades en salud en áreas urbanas: Los promedios nacionales pueden indicar que las poblaciones urbanas son más saludables, pero un examen más detallado revela disparidades significativas entre los quintiles de ingresos. Los pobres urbanos experimentan peores resultados en materia de salud, y los gastos catastróficos en materia de salud agravan estas desigualdades.
• Participación del sector privado e innovaciones en la financiación de la salud: Las poblaciones urbanas suelen depender de la atención sanitaria privada para la atención inicial, pero los sistemas de salud tienen dificultades para integrarlos, lo que da lugar a derivaciones ineficientes. A pesar de algunas innovaciones financieras y modelos de control, siguen existiendo lagunas.
• Innovaciones urbanas y estrategias intersectoriales: Enfoques innovadores para mejorar la salud urbana, incluidos:
  • Apoyo a la salud mental: Intervenciones basadas en dispositivos móviles, asistencia mediante chatbot y programas de concientización comunitaria.
  • Prevención de la obesidad y las ENT: Campañas de salud pública, impuestos al azúcar, mejor etiquetado de los alimentos y planificación urbana que promueva caminar y andar en bicicleta.
  • Contaminación del aire y tráfico: Gestión inteligente del tráfico, recargos por congestión e infraestructura de transporte público mejorada.
  • Resiliencia climática e infraestructura sanitaria: Telemedicina, capacitación laboral, sistemas de alerta temprana y desarrollo urbano ecológico.
  • Vacunación y vigilancia de enfermedades: Programas ampliados de vacunación para adultos, incluidos aquellos destinados al cáncer de cuello uterino y otros riesgos de salud emergentes relacionados con las ENT.

El Dr. Dinash Aravind, Subdirector Principal de la Oficina de Transformación Sanitaria del Gobierno de Malasia, compartió información sobre el sistema dual de atención médica de Malasia, sus desafíos en materia de salud urbana y las oportunidades para la expansión de la cobertura sanitaria universal. Entre las principales conclusiones de la experiencia de Malasia se incluyen:

• Sistema de salud dual y presiones fiscales: El modelo de atención sanitaria público-privada de Malasia ofrece acceso universal a través del sector público, mientras que el sector privado atiende a quienes pueden costearlo. El aumento de los costos médicos (15%) y la mayor demanda están obligando a más pacientes a recurrir a la atención pública, lo que pone a prueba los recursos del gobierno.
• Urbanización y Desarrollo de Infraestructura: Alrededor del 80% de la población vive en zonas urbanas, lo que da lugar a una concentración de centros de salud. Los hospitales públicos están distribuidos de forma más uniforme, pero los hospitales privados se concentran en las ciudades, lo que crea disparidades de accesibilidad para los grupos de menores ingresos.
• Carga de enfermedades no transmisibles: El gobierno lanzó una Iniciativa Nacional de Detección de Enfermedades no Transmisibles (ENT) para mejorar la detección temprana y el manejo de las enfermedades no transmisibles. El establecimiento de un comprador estratégico dentro del Ministerio de Salud, Corporación ProtectHealth Sdn. Bhd. (PHCorp) Permite la compra tanto del sector privado como del público. Implementa Cuidado de la piel con peduli Skim programas, el (PeKa B40) plan destinado a aumentar los exámenes de salud para detectar ENT en personas de 40 años o más, centrándose en el grupo de menores ingresos.
• Digitalización y colaboración público-privada:
  • Un paciente, un registro: Un sistema de salud digital a nivel nacional para agilizar la atención y reducir la redundancia.
  • Mecanismos de compra estratégicos:Adquisición de servicios de salud financiados por el Gobierno a proveedores privados para aliviar la carga del sector público.
  • Reformas de financiación y atención sanitaria basadas en el valor: Un cambio hacia modelos de pago basados ​​en resultados para mejorar la eficiencia.

El Dr. Madan Gopal , asesor del Centro Nacional de Recursos del Sistema de Salud (NHSRC) de la India , analizó las importantes iniciativas de la India para lograr la Cobertura Sanitaria Universal (CSU), incluida la Política Nacional de Salud (2017) . Un objetivo clave ha sido reducir los gastos de bolsillo y aumentar el gasto público en salud. Si bien la Secretaría de Cuentas Nacionales de Salud desempeña un papel crucial en el seguimiento de los flujos financieros, y aunque el gasto público en salud ha aumentado, los gastos de bolsillo siguen siendo un desafío.

India, con 480 millones de habitantes urbanos y una tasa de migración interna del 35%, enfrenta importantes disparidades en el acceso a la atención médica. Consciente de ello, el gobierno ha evolucionado desde programas centrados en las zonas rurales, como la Misión Nacional de Salud Rural (NRHM), hacia una Misión Nacional de Salud (NHM) unificada que integra estrategias de salud tanto rurales como urbanas. Para atender las necesidades de atención médica secundaria y terciaria, los planes de protección financiera como el Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), ahora ampliado al Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), buscan prevenir gastos médicos catastróficos para 750 millones de personas. El panorama de la atención médica urbana, con su combinación de proveedores públicos y privados, exige modelos innovadores de prestación de servicios. Algunas de las iniciativas clave para abordar esta problemática incluyen:

• Centros de salud y bienestar urbanos garantizar el acceso a los servicios de atención primaria de salud.
• Policlínicas Brindamos consultas especializadas, diagnósticos y medicamentos sin costo alguno.
• Asociaciones Público-Privadas para abordar las necesidades locales de oferta y demanda.
• Integración de salud digital en iniciativas de ciudades inteligentes, por ejemplo, el uso de paneles de vigilancia de enfermedades.

La contaminación, la gestión de residuos y la infraestructura desempeñan un papel importante en la salud urbana. La Misión de Ciudades Inteligentes incorpora la salud en la planificación urbana añadiendo ciclovías, gimnasios abiertos y vigilancia medioambiental, a la vez que mejora la gobernanza intersectorial entre los organismos locales urbanos y los departamentos de salud. El marco de salud urbana de la India, desarrollado por el NHSRC, tiene por objeto integrar los determinantes sociales en la planificación sanitaria, lo que podría transformar la gobernanza de la salud urbana si fuera ampliamente adoptado por los ministerios competentes. El camino hacia la cobertura sanitaria universal está en marcha y siguen existiendo desafíos como las vías de derivación y los estándares de atención sanitaria.

El Dr. Atul Kotwal habla sobre el camino a seguir en materia de salud urbana

El Dr. Kotwal hizo hincapié en la necesidad de adoptar un enfoque específico para la salud urbana en el marco de la lucha por la cobertura sanitaria universal. A diferencia de los sistemas de salud rurales, las zonas urbanas requieren soluciones que aborden los complejos determinantes sociales de la salud, incluida la coordinación intersectorial, las preocupaciones ambientales y la doble carga de enfermedades no transmisibles y transmisibles, en particular en los barrios marginales urbanos.

Destacó la importancia de incentivar y retener a los profesionales de la salud en los sistemas de salud pública urbanos. Si bien muchos se incorporan inicialmente, a menudo se trasladan a oportunidades del sector privado, lo que genera ineficiencias en la asignación de recursos humanos. El fortalecimiento de la gobernanza y las estructuras administrativas es esencial para garantizar la retención a largo plazo y la prestación eficaz de servicios.

Una de las conclusiones fundamentales de las reflexiones del Dr. Kotwal fue la necesidad de repensar la planificación de la infraestructura sanitaria urbana. A menudo, las instalaciones sanitarias para los pobres urbanos acaban careciendo de recursos suficientes y se subutilizan. En cambio, un enfoque más sostenible sería crear instalaciones que también atraigan a la clase media urbana, garantizando así una atención de mayor calidad y una mayor sostenibilidad financiera. Para que esta visión se haga realidad, se requiere una mayor inversión, un uso optimizado de los recursos y la reducción de los fondos no gastados en el marco de la Comisión de Finanzas y la Misión Nacional de Salud (NHM).

El Dr. Kotwal también destacó la importancia de la participación comunitaria en la salud urbana, en particular en las comunidades cerradas donde la participación sigue siendo débil. Si bien se han estudiado las asociaciones de bienestar de los residentes, su eficacia es limitada. Existe una necesidad apremiante de desarrollar nuevos modelos que fortalezcan la concienciación sobre la salud, la atención preventiva y la participación en los diferentes grupos socioeconómicos.

Para concluir, invitó a todos los expertos a compartir sus ideas y contribuir a perfeccionar el proyecto de directrices para la atención sanitaria urbana, que se encuentra en una fase avanzada. Subrayó la necesidad de continuar el diálogo, la colaboración y las recomendaciones de políticas basadas en la evidencia para dar forma a sistemas sanitarios urbanos resilientes e inclusivos en consonancia con los objetivos de la India en materia de cobertura sanitaria universal.

Acerca de los autores

Anupama Sharma, asesora técnica principal, Economía y financiación de la salud, Ciencias de la gestión para la salud

Dr. Atul Kotwal, Director Ejecutivo, Centro de Recursos del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, India

Dr. Somil Nagpal, Especialista principal en salud, Práctica global en salud, nutrición y población, Región de Asia oriental y el Pacífico, Banco Mundial

Dr. Dinash Aravind, farmacéutico y economista, Oficina de Transformación de la Salud, Gobierno de Malasia

Dr. Madan Gopal, Asesor, Centro de Recursos del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, India

Dr. Rahul S Reddy Kadarpeta, Director Ejecutivo, Red de Aprendizaje Conjunto para la Cobertura Sanitaria Universal, Amref Health Africa