Combattre le paludisme : aller au-delà des cliniques et dans les communautés affectées

Journée mondiale du paludisme : une conversation avec le Dr Bernard Nahlen

Le thème de la Journée mondiale du paludisme cette année est #readytobeatmalaria. Le plus récent membre du conseil d'administration de MSH, Dr Bernard Nahlen, a récemment parlé avec Thomas Hall, conseiller technique principal principal de MSH pour le paludisme, sur la réduction du fardeau du paludisme dans les pays en développement les plus touchés par la maladie. Le Dr Nahlen, directeur de l'Institut Eck pour la santé mondiale de l'Université de Notre Dame, a des décennies d'expérience dans la recherche et les programmes d'élimination des maladies dans le monde entier. Avant sa récente nomination à l'Institut Eck, le Dr Nahlen a été coordinateur adjoint de l'Initiative du président américain contre le paludisme de 2007 à 2017. De 2005 à 2006, il a été conseiller principal, suivi et évaluation, au Fonds mondial de lutte contre le sida, Tuberculose et paludisme.  

Thomas Hall et le Dr Bernard Nahlen discutent des interventions des systèmes de santé qui doivent être entreprises par les pays touchés par le paludisme, en tant que mesures cruciales pour compléter les dons internationaux essentiels de produits et de ressources d'assistance technique : 

Les pays africains restent les pays les plus touchés et supportent le fardeau du paludisme le plus lourd au monde. Quelles sont certaines des lacunes les plus importantes du système de santé qui pourraient ralentir ou entraver les efforts visant à réduire le fardeau du paludisme, en particulier en Afrique ?

Dr Nahlen: En Afrique, il y a eu une réduction remarquable des cas de paludisme et des décès entre 2000 et 2015, mais les progrès ont ralenti depuis lors. L'Afrique continue de représenter plus de 90 pour cent des cas et des décès dus au paludisme. Des progrès significatifs doivent être accomplis dans les dix pays les plus touchés si nous voulons atteindre les objectifs ambitieux de la stratégie technique mondiale de l'OMS. Ces pays sont : le Nigeria, la République démocratique du Congo, le Burkina Faso, le Mali, la Tanzanie, le Niger, le Mozambique, le Ghana, l'Ouganda et l'Angola (Rapport mondial de l'OMS sur le paludisme 2017). L'OMS vise une réduction de 90 pour cent de la morbidité et de la mortalité dues au paludisme et 35 pays éliminent le paludisme d'ici 2030, par rapport aux niveaux de 2015. La principale raison de la stagnation des progrès n'est pas due à l'échec des interventions de prévention et de prise en charge des cas mais plutôt à des lacunes importantes dans la couverture des populations les plus exposées au risque de paludisme.

Ces lacunes de couverture persistantes sont dues à des ressources financières et humaines inadéquates, ainsi qu'à d'autres défis, tels que la faiblesse des systèmes d'approvisionnement et de chaîne d'approvisionnement des médicaments nécessaires. Dans nombre de ces pays, la gouvernance et la gestion financière du système de santé doivent également être améliorées de toute urgence.

L'amélioration des systèmes de surveillance et d'information sanitaire sera également un élément clé des efforts visant à réduire le risque de paludisme. Étant donné que le paludisme affecte principalement les plus pauvres des pauvres dans les zones rurales, qui sont souvent hors de portée du système de santé de routine, les efforts visant à réduire le fardeau du paludisme devront aller au-delà des cliniques vers les communautés touchées. Cela nécessitera également une plus grande concentration sur la prévention, en plus de la gestion des cas.

Bernard Nahlen : Nous pouvons vaincre le paludisme avec des interventions simples

MSH est reconnu depuis longtemps comme un leader mondial dans le soutien aux efforts visant à renforcer les systèmes de santé (chaîne d'approvisionnement, gouvernance, suivi et évaluation). Quel rôle voyez-vous pour MSH pour aider les pays touchés à combler les lacunes du système de santé liées au paludisme ?

la Dre Nahlen: Aucune organisation n'a fait autant que MSH pour établir des partenariats avec les pays afin d'améliorer le système de chaîne d'approvisionnement pour le paludisme et d'autres produits de santé. Le projet financé par l'USAID et dirigé par MSH Programme Systèmes pour un meilleur accès aux produits et services pharmaceutiques (SIAPS) résultats récemment publiés dans un rapport, Vaincre le paludisme grâce au renforcement des systèmes pharmaceutiques. Avant le SIAPS, MSH effectuait ce travail par le biais de son programme de renforcement des systèmes pharmaceutiques et Système de gestion de la chaîne d'approvisionnement projets.

MSH a également une longue expérience et expertise dans la fourniture d'une assistance technique dans 1) l'amélioration de la qualité de la prise en charge des cas de paludisme dans les établissements de santé publique, 2) la prestation de services antipaludiques au niveau communautaire, 3) l'intégration des services antipaludiques avec d'autres services maternels et les services de santé infantile, lorsqu'il est logique de le faire, et 4) l'engagement du secteur privé pour la prestation de services.

Combler les écarts de couverture pour la prévention, le diagnostic et le traitement du paludisme au cours de la prochaine décennie nécessitera l'expansion des plateformes communautaires pour apporter des outils de prévention et de gestion des cas (le diagnostic et le traitement des cas d'infection palustre) aussi près que possible des personnes les plus à risque. , en particulier les plus pauvres vivant dans des zones rurales, souvent reculées. La livraison de moustiquaires imprégnées d'insecticide et la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent au niveau des ménages ne peuvent se faire qu'avec une forte implication de la communauté.

Le diagnostic et le traitement du paludisme non grave sont suffisamment simples pour être facilement réalisables au niveau communautaire. La mise en œuvre efficace de la gestion des cas, aussi près que possible du foyer, permettra d'éviter les maladies graves et les décès. Bien que ces plateformes communautaires ne soient pas spécifiques au paludisme, dans de nombreux pays africains, le paludisme a été le précurseur de la mise en place et de l'amélioration de ces systèmes.

En particulier, MSH soutient les agents de santé communautaires dans RDC, Madagascar, Malawi, et le Nigéria en soutenant la formation sur les tests de diagnostic rapide du paludisme et le traitement utilisant une thérapie combinée à base d'artémisinine, ainsi qu'en sachant quand référer les cas potentiels de paludisme grave. MSH soutient également les agents de santé locaux en renforçant leurs capacités d'enregistrement et de transmission des données, soit en utilisant des fiches de données papier, soit en utilisant des moyens électroniques, tels que des smartphones ou des téléphones ordinaires utilisant des SMS pour transmettre les cas de paludisme et les informations sur les stocks de produits antipaludiques.

la Dre Nahlen: Correct. Mais les lacunes de couverture pour le diagnostic et le traitement du paludisme ne peuvent pas être comblées uniquement par le secteur public. Dans de nombreux pays fortement touchés, les prestataires de santé et les magasins du secteur privé continueront de jouer un rôle majeur dans le traitement du paludisme. Tels que le travail de MSH avec les pharmacies accréditées en Tanzanie, en Ouganda, au Libéria, au Nigeria, en Zambie et au Bangladesh

MSH devrait continuer à jouer un rôle pour combler les lacunes des systèmes de santé dans l'ensemble, comme le travail que nous avons fait à Madagascar, où nous soutenons la surveillance communautaire du paludisme, qui aide au suivi et à l'enregistrement de la maladie.

La recherche a joué un rôle de premier plan dans la production d'une grande partie des preuves utilisées pour identifier les principales interventions que la communauté mondiale a intensifiées au cours des 15 dernières années dans la lutte contre le paludisme. Quel rôle voyez-vous le monde universitaire jouer dans l'identification de solutions aux défis du système de santé, en ce qui concerne les objectifs mondiaux d'élimination du paludisme ?

la Dre Nahlen: La majeure partie de la recherche s'est concentrée sur l'amélioration des outils existants pour la prévention et le traitement du paludisme et le développement de nouveaux outils de lutte antivectorielle, de diagnostic, de médicaments et de vaccins. Moins d'institutions universitaires ont été impliquées dans le domaine de la recherche sur la mise en œuvre, mais la plupart reconnaissent l'importance de ce programme de recherche.

Voyez-vous des partenariats potentiels pour MSH avec des institutions académiques ?

la Dre Nahlen: MSH a une longue expérience dans recherche sur la mise en œuvre liée à l'amélioration des systèmes de prestation et d'information sur la santé, et il y aura toujours d'importantes opportunités pour MSH de collaborer avec des institutions universitaires sur ce programme de recherche.

De grands progrès ont été accomplis dans la réduction du fardeau du paludisme au cours de la dernière décennie, mais il reste encore beaucoup à faire, car les réductions de la morbidité et de la mortalité peuvent ralentir. Sur quelles nouvelles tendances programmatiques MSH est-il bien placé pour prendre les devants ?

la Dre Nahlen : Alors que les hôpitaux et les cliniques dotés d'un personnel hautement qualifié seront toujours un élément clé de tout système de santé, si notre objectif est des personnes en bonne santé, nous devons aller au-delà des installations de brique et de mortier et de leur personnel, qui ont trop souvent été le seul objectif d'efforts d'amélioration. Nous devons nous concentrer sur la prévention des maladies, qui est la seule voie durable pour la couverture sanitaire universelle dans la plupart des contextes, ainsi que pour atteindre les objectifs de développement durable pour la santé.

A Madagascar, par exemple, le MSH dirigé Projet Mikolo de l'USAID soutient l'amélioration des performances des agents de santé communautaires qui fournissent des données de santé qui sont ensuite introduites dans les systèmes de communication de données et d'informations ; effectuer une surveillance du paludisme ; alerter les autorités sur les épidémies ; signaler les problèmes de stocks de produits antipaludiques ; et, collaborer avec les autorités sanitaires de district et nationales pour répondre efficacement aux problèmes liés à ces interventions. Lorsque les rapports des agents de santé communautaires révèlent des cas anormalement élevés de paludisme, les niveaux central et de district envoient des équipes pour enquêter et assurer la disponibilité des produits antipaludiques, tels que des tests de diagnostic rapide, une thérapie combinée à base d'artémisinine pour le traitement, et même des moustiquaires imprégnées d'insecticide.

MSH est bien placé pour mener une prévention, une gestion des cas et un traitement efficaces. Ceux-ci nécessitent un engagement communautaire profond et soutenu, y compris un cadre rémunéré de travailleurs fournissant un soutien pour fournir des services de prévention et de santé. Cette plate-forme communautaire doit inclure le soutien d'un système efficace d'approvisionnement et de chaîne d'approvisionnement, un système d'information sur la santé axé sur les résultats en matière de santé et une attention aux ressources humaines et à la formation, ainsi qu'à la gestion financière. Et MSH est prêt à faire tout cela.