Combler l'écart de responsabilité dans notre lutte contre la tuberculose

Il y a vingt mille ans, à la pic de la dernière période glaciaire, les premiers ancêtres humains migraient de leurs origines africaines vers l'Asie de l'Est. Des éclats de la plus ancienne poterie connue trouvés dans une grotte en Chine suggèrent que nos ancêtres s'adonnent à la cuisine. L'ère du Paléolithique supérieur a cependant conduit à plus que la domestication. Il est également probable a donné naissance à la bactérie qui sont des ancêtres communs à la tuberculose moderne.

Depuis, la maladie sévit chez les humains. Momies égyptiennes montrer des signes de tuberculose. C'est mentionné dans la Bible et dans les écrits des anciens Grecs. La communauté médicale a isolé la bactérie en 1882 et la combat activement avec les efforts de santé publique. 

Les bactéries ont prévalu. Aujourd'hui, c'est le monde numéro un maladie infectieuse mortelle, en particulier dans les pays les plus pauvres en ressources. C'est également le principal tueur de personnes vivant avec le VIH et le sida.

De toute évidence, nous avons besoin d'un changement majeur dans notre approche pour débarrasser le monde de la tuberculose. Diagnostiquer, guérir et prévenir la maladie - tout en évitant des coûts catastrophiques - nécessite un examen attentif de la manière dont les programmes fonctionnent et s'intègrent efficacement dans les systèmes de santé.

Un projet de loi actuellement soumis au Congrès américain soutient ces efforts. Il s'agit du premier projet de loi proposé en cinq ans traitant de notre réponse à la tuberculose, et il diffère des projets de loi antérieurs en ce qu'il exige une surveillance détaillée et des rapports réguliers sur les indicateurs de rendement clés.

Il fait appel à des organismes indépendants pour assurer la responsabilité du gouvernement, de l'organisation et des programmes. Il appelle également les pays à mesurer systématiquement les progrès et à s'assurer que toutes les personnes impliquées tiennent leurs engagements, qu'il s'agisse de s'assurer que les politiques et l'infrastructure de lutte contre la tuberculose sont en place jusqu'à l'affectation des ressources et des dépenses. 

Cela obligera les bénéficiaires des investissements des donateurs non seulement à utiliser leurs ressources de manière efficace, mais aussi à faire tout leur possible pour discerner quelles interventions fonctionnent réellement. Il donne également mandat aux partenaires du programme, qu'il s'agisse de nations, d'ONG ou d'organisations du secteur privé et confessionnelles, de collaborer à l'élaboration de rapports précis.

La tuberculose peut être difficile à diagnostiquer. Le traitement est compliqué et peut durer des mois. Les patients qui ne le terminent pas peuvent continuer à infecter d'autres personnes, et l'interruption du traitement peut contribuer à la résistance aux antimicrobiens. Cela est plus susceptible de se produire lorsque les patients se rendent dans des cliniques privées, ce qui de nombreux pays sont moins susceptibles d'adhérer aux normes de traitement national.

La collaboration contribue également à garantir une approche systémique plus complète — une approche dans laquelle les gouvernements, les hôpitaux, les agents de santé, les prestataires du secteur privé et les donateurs apportent une réponse transparente à un problème aussi complexe que la tuberculose. C'est important, car vous ne pouvez pas simplement chercher à éradiquer une maladie dans un pays sans également vous occuper du système de santé dans lequel ce pays fonctionne. 

Pourtant, il reste encore beaucoup de travail à faire dans de nombreux pays avant qu'ils ne puissent s'engager pleinement et être responsables de la planification, du financement et de l'exécution de programmes efficaces et efficients pour éliminer la tuberculose. Les donateurs et les organisations à but non lucratif doivent aider à soutenir les structures de gouvernance, les environnements réglementaires et financiers et les compétences nécessaires.

Par exemple, le programme de lutte contre la tuberculose en Éthiopie souffrait d'un réseau dispersé et faible pour l'acheminement, la collecte et le transport des échantillons et des résultats des tests de dépistage de la maladie, ce qui a entravé les soins et le suivi des patients. Les échantillons étaient souvent détruits en raison d'un manque de réfrigération. 

Management Sciences for Health a aidé le pays à mettre en place un système intégré de transport d'échantillons, comprenant huit camionnettes équipées de réfrigérateurs, pour desservir 163 établissements de santé.

En près de trois ans, le système a traité 85,250 XNUMX échantillons, réduit la durée des tests d'une semaine à un seul jour et réduit considérablement le taux de rejet des échantillons. Il est important de noter que les avantages se sont également étendus à d'autres programmes de santé, la flotte prenant également en charge un nombre important de tests VIH et ADN.

Il est important de noter que le projet de loi appelle à l'aide des États-Unis pour établir une méthode permettant de vérifier de manière indépendante que les pays assument la responsabilité de lutter contre la tuberculose à l'intérieur de leurs propres frontières. Les engagements financiers des gouvernements nationaux sont loin derrière les besoins de santé : le déficit de financement pour la tuberculose atteint désormais 22.5 milliards de dollars. 

De plus, cet écart est le plus important en Afrique, en Europe de l'Est et en Asie du Sud-Est, où le fardeau de la tuberculose est le plus élevé. Le projet de loi appelle également à un rapport annuel sur les performances du programme de lutte contre la tuberculose de l'USAID, y compris les rôles des pays dans celui-ci, et l'efficacité avec laquelle les fonds sont utilisés.

Il est essentiel de financer intégralement notre travail pour mettre fin à la tuberculose, tout comme de continuer à aider les pays à faire leur part pour mettre en place leurs propres systèmes de santé efficaces et autonomes. Mais nous ne pouvons pas nous permettre de continuer comme d'habitude. Je salue cette nouvelle ère d'action transparente et responsable. C'est cette perspective moderne qui vaincra, enfin, l'un des tueurs les plus anciens du monde.

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Ersin Topcuoglu, MD, MPH est conseiller technique principal chez Sciences de gestion pour la santé, une organisation mondiale à but non lucratif qui travaille avec les dirigeants des pays à revenu faible et intermédiaire pour mettre en place des systèmes de santé solides, équitables et durables qui sauvent des vies et améliorent les résultats en matière de santé.