Cinq considérations relatives aux systèmes pharmaceutiques : un lien crucial dans la couverture sanitaire universelle

Alors que nous célébrons la Journée de la couverture sanitaire universelle (CSU) ce mois-ci, les pays continuent de lutter contre la propagation du COVID-19. Le manque de traitements efficaces et de capacités de test au début de la pandémie a été un rappel brutal que l'accès à des produits médicaux sûrs et abordables est essentiel pour obtenir des résultats sains. Avec de plus en plus de produits thérapeutiques et de diagnostics disponibles, la préparation des systèmes pharmaceutiques à fournir des produits et services médicaux aux personnes est particulièrement préoccupante dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Les pénuries chroniques de médicaments, de mauvaise qualité et de coût élevé ajoutent au fardeau des patients et des systèmes de santé dans les PRFI, où jusqu'à 60 % des dépenses de santé sont consacrées aux médicaments, principalement à partir de paiements directs. Les ménages les plus pauvres dépensent jusqu'à 9.5% de leurs revenus sur les médicaments au point de service, ce qui les rend vulnérables à la pauvreté.

La pandémie souligne l'importance de l'appel mondial lancé aux États membres de l'ONU pour qu'ils s'orientent vers la CSU, l'idée que tout le monde, partout, devrait avoir accès à des soins de santé abordables, y compris des médicaments et des services essentiels sûrs, efficaces, de qualité et abordables. Cet objectif nécessite d'adopter une approche systémique des médicaments et des services connexes.
 

Que faudra-t-il pour créer des systèmes pharmaceutiques solides ?

Un système pharmaceutique solide et résilient nécessite de s'éloigner d'une vision étroite des médicaments simplement en tant qu'intrants des systèmes et en tant que produits de consommation. Les composants d'un système pharmaceutique (structures, personnes, ressources et processus et leurs interactions au sein du système de santé plus large) sont interdépendants et chaque composant doit bien fonctionner pour soutenir l'ensemble du système. le Médicaments, technologies et services pharmaceutiques de l'USAID (MTaPS) Le programme aide les pays à renforcer leurs systèmes pharmaceutiques à mesure qu'ils évoluent vers la CSU, en utilisant une approche holistique qui s'appuie sur les structures existantes, y compris le secteur privé.

Sur la base de notre expérience dans le renforcement des systèmes pharmaceutiques dans des dizaines de pays dans le cadre de programmes financés par l'USAID depuis plus de 20 ans, nous partageons quelques considérations clés avec des exemples de systèmes habilitants qui répondent de manière adéquate aux besoins des personnes en matière de soins de santé.

1. Renforcement des politiques, des lois et de la gouvernance

Une bonne gouvernance est essentielle pour qu'un pays structure la priorisation, l'enregistrement, la sélection, l'approvisionnement, la distribution et les remboursements des produits médicaux et pour atténuer la corruption. MTaPS aide les pays à renforcer la gouvernance du secteur pharmaceutique. Par exemple, le programme soutient l'Autorité nationale de réglementation des médicaments au Népal, au Mozambique et au Rwanda pour déployer le Outil mondial d'analyse comparative de l'OMS pour une réglementation plus efficace et efficiente des produits médicaux. Les structures renforcées fourniront une meilleure gouvernance qui peut garantir l'accès à des médicaments de qualité garantie, sûrs et efficaces et protéger les patients contre les dommages.

2. Financement : comment payer les médicaments ?

Étant donné que les produits médicaux représentent une part importante des dépenses publiques, les décideurs doivent mobiliser suffisamment de ressources pour payer les soins de santé, y compris les produits médicaux, mettre ces ressources en commun de manière centralisée pour répartir les risques financiers et sanitaires, définir les droits (qui a droit à quel produit médical, et ce qu'ils devraient, le cas échéant, payer pour cela), et enfin, allouer efficacement et systématiquement des ressources adéquates et définir les mécanismes d'achat et de livraison des produits médicaux. La dernière fonction est particulièrement importante étant donné que les médicaments et les problèmes pharmaceutiques sont l'un des principaux contributeurs aux inefficacités des systèmes de santé, ce qui représente jusqu'à 30-40% de toutes les dépenses de santé. L'intervention du gouvernement dans les PRFI est importante pour réduire les paiements directs et protéger leurs populations contre la pauvreté et les risques financiers. MTaPS soutient les stratégies visant à optimiser le financement afin de mieux utiliser les ressources, de renforcer les processus systématiques d'établissement des priorités, de réduire les dépenses directes et de financer et gérer de manière adéquate les médicaments essentiels. MTaPS récemment a lancé la « Feuille de route pour l'établissement de priorités systématiques et l'évaluation des technologies de la santé (ETS)», qui sert de guide pratique pour l'action politique visant à mettre en œuvre avec succès l'ETS dans les PRFI et ouvre la voie à une CSU et à une autonomie durables. MTaPS définit également des méthodologies pour améliorer la capacité des pays à collecter, analyser et utiliser les données sur les dépenses pharmaceutiques pour obtenir une image plus complète de ce qui est réellement dépensé pour les médicaments dans le pays et pour éclairer la prise de décision. Par exemple, au Burkina Faso, un test exploratoire sur les méthodologies produira des directives pour aider les équipes nationales de comptabilité de la santé à suivre plus précisément les dépenses pharmaceutiques dans leurs systèmes.

3. Services pharmaceutiques réactifs et centrés sur le patient

Les bons résultats du traitement dépendent de services pharmaceutiques centrés sur le patient qui garantissent que les produits médicaux sont prescrits, dispensés et utilisés de manière appropriée. L'utilisation appropriée des produits médicaux améliorera non seulement la santé, mais améliorera également la qualité et réduira l'inefficacité puisque les patients reçoivent le bon produit médical dans la bonne formulation et la bonne dose, au bon moment et pour la bonne durée. Les antibiotiques, par exemple, sont souvent mal utilisés et surprescrits, ce qui entraîne une résistance galopante aux médicaments et un gaspillage de ressources limitées. L'amélioration des services pharmaceutiques peut aider à garantir de meilleurs résultats pour les patients et à réduire l'utilisation inutile de médicaments. À cette fin, MTaPS forme les travailleurs de la santé en Tanzanie sur les dernières normes de soins pour améliorer la qualité et l'efficacité. Pour optimiser l'utilisation des antibiotiques, MTaPS travaille dans 11 pays pour mettre en œuvre des programmes de gestion des antimicrobiens.

4. Informations opportunes et adéquates pour améliorer l'efficacité du système

Les systèmes pharmaceutiques de nombreux PRFI souffrent d'une faible disponibilité et accessibilité des données. Au Bangladesh, où 50 % des équipements médicaux sont sous-utilisés pour diverses raisons, MTaPS soutient un système de gestion des actifs pour suivre l'équipement qui a été testé dans 12 hôpitaux de district et sera déployé dans tout le pays. Dans le cadre du nouveau système, le ministère de la Santé du Bangladesh sera mieux à même de suivre, déployer et entretenir l'équipement, améliorant ainsi la rentabilité. L'optimisation de l'utilisation des ressources existantes et la réduction des déchets aideront le pays à progresser dans l'augmentation de la couverture des soins de santé pour atteindre la CSU.

5. Tirer parti des partenariats avec le secteur privé

Un partenariat public-privé engagé peut aider à tirer parti des capacités et des expériences d'un gouvernement local. Le partage de la prestation de soins de santé privés dans les PRFI varie de 29 à 73 %. L'inclusion de cliniques et de pharmacies privées dans les efforts nationaux de santé publique permet l'utilisation de ressources du secteur privé facilement disponibles mais sous-utilisées dans la prestation de services pharmaceutiques. Les interventions nécessaires pour utiliser efficacement le secteur privé dépendent de la répartition existante des services du secteur public par rapport au secteur privé, de la composante du secteur privé de la prestation de services et du niveau de dépendance du secteur public vis-à-vis des paiements de frais privés.

Conclusion

Avec des défis majeurs dans les PRFI liés aux pénuries de produits médicaux, à la faible qualité et au coût élevé, la CSU n'est pas possible sans garantir l'accès à des produits médicaux sûrs, efficaces, de qualité et abordables. Ceci, à son tour, nécessitera une approche systémique et un abandon d'une vision étroite des médicaments en tant qu'intrants et produits de consommation. La pandémie mondiale a servi de loupe qui a mis à nu le rôle fondamental que jouent les produits et services médicaux dans les systèmes de santé et dans la détermination des résultats pour la santé. Pour atteindre avec succès et de manière durable la CSU d'ici 2030, nous devons nous engager à mettre en place des systèmes pharmaceutiques solides et résilients. La connaissance des considérations clés des partenariats avec le secteur privé, une gouvernance solide, un financement optimisé, des systèmes d'information et des services pharmaceutiques améliorés peuvent nous aider à y parvenir.