Faire évoluer les PRFI vers l'autonomie : une feuille de route pour l'établissement systématique de priorités pour l'allocation des ressources

Les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) ont du mal à atteindre et à maintenir la couverture sanitaire universelle (CSU) en raison d'une allocation limitée et inefficace des ressources. Leurs systèmes de santé sont mis à rude épreuve par un double fardeau : continuer à gérer les maladies infectieuses, telles que le VIH, la tuberculose et le paludisme, tout en répondant à la croissance de la prévalence des maladies non transmissibles, telles que le diabète et les maladies cardiovasculaires. COVID-19 impose encore plus de demandes sur des ressources déjà sollicitées. L'établissement systématique de priorités grâce à l'utilisation de l'évaluation des technologies de la santé (ETS) fait partie des munitions politiques à la disposition de ceux qui effectuent des appels de distribution si difficiles dans ces contextes. 

Feuille de route pour l'établissement systématique des priorités et l'évaluation des technologies de la santé (ETS) sert de guide pratique pour l'action politique dans les PRFI afin de mettre en œuvre avec succès l'ETS et ouvre la voie à un voyage vers une CSU et une autonomie durables. Développé par Management Sciences for Health (MSH) et le Programme de l'USAID sur les médicaments, les technologies et les services pharmaceutiques (MTaPS), avec des contributions d'experts mondiaux dans ce domaine, cette feuille de route aidera les pays à institutionnaliser leurs mécanismes, processus et institutions afin de mieux utiliser les preuves et les données pour éclairer leurs décisions d'allocation des ressources.

L'ETS est un moyen d'informer des processus d'établissement de priorités systématiques et transparents. L'ETS utilise des méthodes explicites pour déterminer la valeur d'une technologie de la santé, comme un médicament, un vaccin, un test de diagnostic, un dispositif médical ou une procédure, à différents stades de son cycle de vie afin de promouvoir un système de santé équitable, efficace et de haute qualité (INAHTA, 2020). Les considérations d'équité, d'éthique, de justice et d'impact sociétal des décisions font partie intégrante d'un processus d'ETS robuste, tout comme les évaluations scientifiques des avantages pour la santé par le biais d'une évaluation comparative.

Création de la feuille de route 

Pour entreprendre une action politique dans les PRFI, MSH, MTaPS et nos contributeurs ont adapté le modèle des étapes (heuristique) du processus politique en tant que cadre pour simplifier l'élaboration des politiques pour l'ETS (voir le graphique du cadre d'institutionnalisation de l'ETS). Nous avons structuré notre approche autour des quatre étapes principales de cette approche politique et l'avons contextualisée autour des caractéristiques spécifiques de l'ETS : définition de l'agenda, formulation, adoption/mise en œuvre et évaluation d'impact. 

L'élaboration de politiques liées à la santé n'est pas toujours simple, et l'approche par étapes de la feuille de route pour la mise en œuvre de l'ETS aide les pays à tirer parti des outils existants pour créer ou saisir un élan politique favorisant l'ETS comme solution potentielle aux problèmes. 

Un cadre pour l'institutionnalisation de l'ETS

La portée de la feuille de route HTA

La feuille de route présente des outils pour aider les utilisateurs à décider pourquoi, quand et comment développer leurs propres méthodes d'ETS. Il s'appuie sur les capacités locales et bénéficie d'une collaboration mondiale, en mettant l'accent sur l'utilisation de l'ETS dans les PRFI pour :

• Soutenir les décisions d'allocation des ressources
• Identifier les médicaments les plus achetés dans les listes de médicaments essentiels
• Soutenir la conception de packages de prestations de santé
• Évaluer la valeur des interventions de santé publique
• Concevoir des dossiers d'investissement pour les donateurs dans tous les domaines de la maladie

HTA : Pourquoi, quand et comment

Le « pourquoi » et le « quand » de l'utilisation ou de la promotion de l'ETS sont façonnés par les priorités et l'agenda des parties prenantes impliquées. Les facteurs de motivation pour tout pays d'adopter et d'institutionnaliser l'ETS peuvent inclure la nécessité de mieux éclairer les décisions d'allocation des ressources ; améliorer la crédibilité, la responsabilité et la transparence du processus décisionnel dans son ensemble ; et de fournir des services de santé de meilleure qualité. Comprendre ce qui motive le changement de politique d'ETS peut aider à créer des stratégies utiles pour le faire progresser.

Le « comment » de l'ETS est lié à sa portée et à son approche méthodologique, qui sont influencés par des facteurs tels que les besoins contextuels, la disponibilité des données et la capacité locale.

Un processus d'ETS robuste comprend différentes étapes : sélection du sujet, évaluation, évaluation, délibération et prise de décision. La communauté internationale et les réseaux spécialisés en ETS ont développé des cadres pour renforcer chacune de ces étapes. L'ETS nécessite également une structure institutionnelle et une capacité technique pour soutenir son application.

Réussir avec l'ETS : trois perspectives pour les PRFI

1. Investir dans la sensibilisation

Au début du processus de développement de l'ETS, engagez des ressources pour sensibiliser les décideurs à l'utilité, aux limites et à l'impact potentiel de l'ETS. À mesure que la sensibilisation augmente, l'adoption, les liens avec la prise de décision et l'application du processus d'ETS augmenteront également.

2. Commencez par ce que vous avez

Lorsque vous faites progresser la définition systématique des priorités et l'ETS dans les PRFI, gardez à l'esprit les pratiques, politiques, capacités et institutions existantes. Définir les dispositions institutionnelles pour la conduite de l'ETS est un bon point de départ. La leçon pour les PRFI ? Les structures institutionnelles d'ETS se développeront et évolueront en fonction des besoins locaux, des capacités existantes et de la dynamique politique.

3. Faire une analyse de rentabilisation pour HTA

Comme pour les autres capacités institutionnelles liées à la CSU et à la voie de l'autonomie, les pays et les partenaires de mise en œuvre doivent définir des jalons clés et des indicateurs de performance pour évaluer l'impact de l'ETS. L'ETS est essentielle à la prise de décision, mais prouver qu'elle est « d'un bon rapport qualité-prix » nécessite également d'évaluer son impact en tant que solution politique. Mesurer l'impact de l'ETS peut aider à garantir l'adhésion et la viabilité financière à long terme.

Pour commencer

L'ETS, comme tout autre processus politique, est dynamique et sujette à la contestabilité de diverses questions en compétition pour capter l'attention des décideurs politiques à prendre en compte dans l'agenda politique. Tout au long de la feuille de route, nous avons pris en compte l'importance du contexte, des acteurs et des processus qui seraient impliqués dans le processus de promotion de la définition systématique des priorités et de l'ETS dans les PRFI. Nous envisageons une voie pragmatique et progressive dans laquelle les unités d'ETS dans les PRFI commenceront modestement avec des méthodes de base pour évaluer, évaluer et relier les preuves aux décisions et, au fil du temps, évoluer et se développer, en renforçant leur capacité à répondre aux besoins du système de santé et en mettant pays sur la voie d'une CSU et d'une autonomie durables.

Télécharger la feuille de route HTA

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Une feuille de route pour l'établissement systématique des priorités et l'évaluation des technologies de la santé (ETS) a été développé par Management Sciences for Health (MSH) et le programme USAID MTaPS, avec des contributions d'experts en la matière de l'Université Fudan, de l'Université de Washington, de la Société internationale de pharmacoéconomie et de recherche sur les résultats, du Réseau international des agences d'évaluation des technologies de la santé, OSTEBA - Basque Office for HTA, Health Technology Assessment International, le Center for the Evaluation of Value and Risk in Health at Tufts Medical Center, Radboud University Medical Centre, York University, Center for Global Development et Imperial College London.

Le programme MTaPS est un programme quinquennal (2018-2023) financé par l'USAID et vise à aider les PRFI à renforcer leurs systèmes pharmaceutiques pour assurer un accès durable et une utilisation appropriée de produits médicaux essentiels sûrs, efficaces, de qualité et abordables. prestations pharmaceutiques.