Atteindre les familles grâce au test de cas index au Malawi
Atteindre les familles grâce au test de cas index au Malawi
Une stratégie de dépistage innovante aide davantage de personnes vivant avec le VIH à connaître leur statut
« La vie peut vous tromper lorsque vous pensez que vous vous sentez fort et en bonne santé », déclare Godfrey Justin, dont la femme, Violet, a été testée positive pour le VIH lors d'une visite prénatale de routine. Après avoir partagé son statut avec Godfrey, Violet a demandé qu'il soit également testé. Godfrey a accepté, a appris qu'il vivait également avec le VIH et le couple a commencé une thérapie antirétrovirale (TAR).
Alors que les méthodes traditionnelles de dépistage du VIH (telles que les références des prestataires et les tests à l'initiative du client) atteignent avec succès des millions de personnes chaque année, seules 75 pour cent des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut. Atteindre les 25 pour cent qui ne connaissent pas encore leur statut – environ 9 millions de personnes dans le monde – nécessitera des approches plus ciblées.
Atteindre les hommes et les jeunes (âgés de 12 à 24 ans) est essentiel pour sauver des vies et prévenir de nouvelles infections. Les données des pays à forte charge de VIH montrent que les hommes accèdent aux services de dépistage et de traitement du VIH à des taux inférieurs à ceux des femmes et sont donc moins susceptibles de connaître leur statut sérologique. Cela met en danger à la fois leur propre santé et celle de leurs partenaires sexuels, souvent des adolescentes et des jeunes femmes.
« Nous atteignons de nombreuses femmes par le biais de visites de soins prénatals, mais nous ne sommes pas en mesure d'atteindre les hommes qui s'occupent de leur famille… [ou] les jeunes qui sont pour la plupart scolarisés ou qui se sentent en bonne santé et ne rechercheraient généralement pas de services de dépistage du VIH », explique MSH. Directeur de projet, Dr Aziz Abdallah.
Une stratégie, lancée au Malawi par MSH, est appelée test de cas index. Cette méthodologie a été noté par l'ONUSIDA comme une innovation émergente pour atteindre plus de personnes vivant avec le VIH. Grâce à cette stratégie, une personne qui fréquente les services de dépistage du VIH et apprend qu'elle est séropositive devient un cas index. Il est demandé à ce client de cas index d'identifier et d'orienter d'autres membres de sa famille ou de son réseau social (comme un conjoint, des partenaires sexuels, des enfants ou des frères et sœurs) vers un établissement de santé pour un test de dépistage du VIH. Les personnes testées positives sont ensuite invitées à identifier d'autres personnes à risque d'infection et à les référer également pour des tests.
Au Malawi, où vit la famille Justin, le Projet de renforcement du système de santé de district et d'amélioration de la qualité pour la prestation de services (DHSS) s'appuie sur cette stratégie en créant un environnement propice aux tests de cas index pour atteindre des milliers d'individus.
Le DHSS, financé par le Plan d'urgence du président américain pour la lutte contre le sida (PEPFAR) par l'intermédiaire des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), a aidé le ministère de la Santé du Malawi à recruter et former 190 assistants de diagnostic du VIH (HDA). Ces agents de santé paraprofessionnels sont basés dans des établissements de santé et se consacrent entièrement au conseil et au dépistage du VIH, ce qui permet aux médecins et aux infirmières de se concentrer sur la gestion clinique. Cela permet à plus de clients d'être testés et de recevoir un TAR chaque jour.
![[Gift Chitukula, un assistant de diagnostic du VIH (HDA) pour le centre de santé de Makhetha, parle avec un client de l'importance du dépistage du partenaire et de la famille.] {Crédit photo : Henry Nyaka/MSH.}](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/hda_malawi._817px.png)
Des fiches d'orientation familiale, de simples formulaires papier conçus par le ministère de la Santé, sont remises aux clients dont le test de dépistage du VIH est positif. Avec le soutien de la HDA, le client identifie les partenaires sexuels, les enfants et les autres membres de la famille qui pourraient également être à risque et remplit une fiche de référence familiale pour chaque personne. Le client remet ensuite le bordereau à chaque personne, l'invitant à bénéficier des services de test dans un délai de deux semaines. « Le document aide à donner du poids à la demande de test », a déclaré Jameson Chiwambo, un HDA du centre de santé où la famille Justin a reçu des tests et des conseils.
Le DHSS a également introduit des journées de dépistage familial, des cliniques spéciales de dépistage du VIH organisées le samedi au cours desquelles les clients nouvellement testés sont encouragés à faire venir leurs proches pour le dépistage. En programmant ces journées d'ouverture des cliniques le week-end, les établissements de santé visent à mieux accueillir les personnes actives, en particulier les hommes et les jeunes scolarisés.
![[Les initiatives de soutien de MSH (telles que les HDA dédiées au dépistage, les fiches de référence familiales qui renforcent positivement la décision de se faire tester, les conseillers non professionnels (clients experts) qui encouragent à contacter des partenaires et les journées de dépistage familial qui rendent le dépistage plus accessible) maximisent l'impact de la stratégie de test de cas index.]](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/dhss_index_case_testing_817px.png)
La décision d'informer son partenaire ou un membre de sa famille peut être très difficile. Les journées de dépistage familial sont organisées en partie par des clients experts qui mobilisent leurs communautés pour assister et donner des conférences de motivation sur l'importance du dépistage du partenaire et de la famille. Les clients experts sont des volontaires qui ont ouvertement divulgué leur statut VIH dans leurs communautés et servent de modèles pour l'adhésion au TARV. Ils sont connectés à leur établissement de santé local, fournissent un soutien psychosocial et des conseils à ceux qui ont été récemment diagnostiqués, et encouragent et soutiennent ceux qui informent leurs partenaires et leur famille.
![[Pour créer des espaces supplémentaires spécifiquement pour les services de dépistage du VIH, le DHSS a fourni des conteneurs d'expédition remis à neuf aux installations à forte charge, permettant à 10 à 20 personnes supplémentaires d'être testées chaque jour.] {Crédit photo : Moving Minds, Malawi.}](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/img_1575_817px.png)
![[À gauche : Après l'introduction du dépistage des cas index par le DHSS en juin 2016, le nombre de personnes testées par les établissements soutenus par le projet a presque doublé. À droite : Parmi les méthodes de dépistage du VIH utilisées par le DHSS, le dépistage des cas index s'est avéré le plus efficace pour identifier les nouveaux cas de VIH. *Dépistage et conseil à l'initiative du prestataire (PITC)]](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/dhss_report_graphics_817px.png)
En 2016, le DHSS a introduit le dépistage des cas index dans les 90 établissements de santé soutenus par le projet dans six districts du Malawi. En 13 mois, plus de 5,500 22 personnes, soit 4%, ont été testées positives pour le VIH. Ce taux est beaucoup plus élevé que la moyenne nationale de XNUMX pour cent qui sont identifiés par des méthodes de test traditionnelles.
« L'intensification du dépistage des cas index peut aider à accélérer les progrès au Malawi alors que nous nous dirigeons vers le contrôle de l'épidémie », déclare Rose Nyirenda, directrice du département VIH et sida au ministère de la Santé du Malawi.
Parmi les personnes testées positives, 98 pour cent ont commencé un traitement antirétroviral. Cependant, le dépistage des cas index n'est pas une stratégie autonome, explique le Dr Abdallah, qui a été directeur de projet pour le DHSS. « Le dépistage des cas index complète les stratégies de dépistage traditionnelles en atteignant les réseaux sociaux et en identifiant davantage de personnes séropositives », dit-il.
À la fin du DHSS, Nicole Buono, chef de la branche des services de santé du CDC au Malawi, a promis : « Nous continuerons à nous appuyer sur cette initiative et sur les succès remportés par MSH dans les tests d'index ... et nous sommes impatients de continuer à apprendre et à tirer parti de ce que a été lancé par MSH.
Pour Godfrey et Violet Justin, apprendre leur statut sérologique et commencer un traitement a complètement changé le cours de leur famille. « Nous vivons comme une famille heureuse et notre santé a été restaurée », déclare Violet.
Découvrez l'approche de MSH pour la mise en œuvre du dépistage des cas index au Malawi, en Angola et en Éthiopie : Atteindre les 90 premiers : un webinaire sur les tests de cas index
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