Renforcement des capacités des systèmes de santé communautaire pour la riposte aux épidémies
Renforcement des capacités des systèmes de santé communautaire pour la riposte aux épidémies
MSH au Symposium de recherche sur les systèmes de santé 2018
La semaine dernière, lors du 5e Symposium mondial sur la recherche sur les systèmes de santé à Liverpool, MSH a présenté l'approche et les leçons apprises lors de la réponse au niveau communautaire à l'épidémie de peste de 2017 à Madagascar.
Toutes les épidémies de maladies infectieuses commencent au niveau communautaire. Laissé inaperçu ou non contrôlé, un seul cas inhabituel peut se propager rapidement, menaçant la santé, les moyens de subsistance et la sécurité de toute une nation et même du monde. Les épidémies de choléra au Rwanda, de grippe aviaire à la frontière de l'Ouganda et d'Ebola en Afrique de l'Ouest nous ont montré à quel point il peut être difficile de détecter et de réagir rapidement aux épidémies infectieuses.
A Madagascar, la peste bubonique est endémique. En règle générale, le pays enregistre entre 400 et 600 cas par an. Cependant, en 2017, la peste a également pris la forme pneumonique, la rendant très contagieuse. Se propageant d'une personne à l'autre par voie aérienne, la peste pulmonaire est beaucoup plus virulente et contagieuse que la peste bubonique, qui se propage aux humains par des piqûres de puces infectées ou par contact physique direct avec des cadavres infectés. Si elle n'est pas traitée, la peste pulmonaire est mortelle. La gravité de cette épidémie a conduit le gouvernement de Madagascar à déclarer une épidémie de peste de niveau deux le 30 septembre 2017.
La peste bubonique et la peste pulmonaire peuvent être traitées avec des antibiotiques ; par conséquent, l'identification rapide des cas est essentielle pour sauver des vies et contrôler la propagation des maladies. Le ministère de la Santé publique de Madagascar, avec l'appui de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), a mobilisé tous les partenaires de la santé en septembre 2017 et a mis en place un comité national de coordination de la réponse multisectorielle pour élaborer un plan de réponse national et mettre en œuvre une série de mesures de réponse et de contrôle.
L'une des plus grandes lacunes de la sécurité sanitaire mondiale concerne la préparation des communautés. MSH travaille avec les pays et les communautés pour les aider à fournir des services de santé de haute qualité qui répondent aux besoins de santé uniques des populations vulnérables, tout en veillant également à ce que les communautés, les responsables de la santé et les dirigeants des pays soient en mesure de prévenir, détecter, se préparer et répondre aux épidémies potentielles.
Le projet USAID Mikolo, mis en œuvre par MSH, a mené la réponse au niveau communautaire dans 90 communes et 653 Fokontany (villages) en facilitant la création de comités de surveillance de la peste. Ces comités comprenaient des dirigeants communautaires, des volontaires de santé communautaire (ASC) et des agents des établissements de santé de base qui ont participé aux activités de détection et de référence des cas ainsi que de prévention et de surveillance.
Les membres du comité ont informé la population sur la peste, ses symptômes, où aller pour les tests et le traitement, et comment identifier les cas suspects et effectuer la recherche des contacts.
La riposte au niveau communautaire a été particulièrement cruciale pour contrôler l'épidémie. Par exemple, après la mort d'un homme et de son fils en novembre dans le village reculé d'Angalampona dans la commune de Miarinarivo, le chef de village, qui avait reçu une formation sur la prévention de la peste, a suspecté que les deux hommes étaient morts de la maladie. Le chef du village a immédiatement informé le chef du centre de santé de Miarinarivo, ce qui a déclenché une enquête des autorités sanitaires du district qui, avec le CVC de Miarinarivo, le personnel de l'USAID Mikolo et une équipe de l'OMS, se sont rendus au village avec une ambulance, des antibiotiques , les équipements de pulvérisation désinfectants et les équipements de protection individuelle.
À l'arrivée, le chef du village et un ASC ont amené l'équipe dans la maison du défunt. Quatre membres de la famille présentaient des symptômes de peste pulmonaire et ont été immédiatement transportés au centre de santé, où deux d'entre eux sont rapidement décédés. Deux filles, âgées de 5 et 15 ans, se sont stabilisées après avoir reçu un traitement antibioprophylactique. Des tests sérologiques à l'Institut Pasteur de Madagascar ont confirmé que les deux filles avaient la peste pulmonaire. Quatre jours plus tard, une deuxième équipe d'enquête des autorités sanitaires du district et du personnel de l'USAID Mikolo et de l'OMS a rencontré 32 responsables locaux de la santé et de la communauté de la commune de Miarinarivo pour examiner la situation et planifier et coordonner une réponse. Aucun autre cas n'a été identifié dans ce village.
Grâce à la réponse rapide et collaborative du pays, l'épidémie a été officiellement déclarée terminée le 27 novembre 2017, moins de deux mois après son début. L'élaboration et la mise en œuvre d'une stratégie qui a amené la communauté à participer à la riposte à la peste se sont avérées être un moyen efficace de renforcer la capacité globale du système de santé à réagir rapidement à une épidémie. Travailler au niveau communautaire a permis des efforts de réponse pour répondre aux besoins de santé des personnes que le système de santé formel ne pouvait pas atteindre.
Arrêter les épidémies à la source nécessite des services et des systèmes de soins de santé primaires complets et résilients avec des éléments fonctionnels : un leadership fort, des communautés, des laboratoires et des hôpitaux engagés, des systèmes et chaînes d'approvisionnement pharmaceutiques et des systèmes de surveillance des maladies.
In Rwanda, MSH a développé un système électronique de surveillance et de réponse unifié, transparent et durable qui prend en charge la réponse aux crises à tous les niveaux. Notre travail a permis de suivre et de signaler en temps quasi réel les événements épidémiques, et nous connectons désormais également les systèmes de santé humaine et de santé animale pour soutenir la prise de décision et une réponse rapide. En collaboration avec le gouvernement rwandais, nous étendons le système au niveau communautaire afin que l'alerte précoce et la réponse puissent arrêter les épidémies à la source. Depuis 2015, le système a identifié en moyenne 530 foyers probables par an.
En 2016, grâce au système, le Rwanda a enquêté efficacement sur 18 épidémies à l'échelle nationale. Les équipes de surveillance ont enquêté sur les épidémies probables et les épidémies combinées pour les cas liés, rejetant les autres lorsque les cas suspects n'étaient pas confirmés.
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