Cibler le diabète gestationnel pendant les soins prénatals : l'expérience de l'Éthiopie

Même en tant que plus de femmes en Éthiopie reçoivent des services de soins prénatals (SPN), arrivant plus tôt dans leurs grossesses et plus fréquemment pour des soins, la mortalité maternelle reste élevée. le principales causes de décès maternel comprennent l'hypertension, l'éclampsie, l'hémorragie et l'arrêt du travail, qui sont tous plus fréquents chez les femmes atteintes de diabète gestationnel ou d'hyperglycémie détectée pendant la grossesse. Le diabète gestationnel peut également avoir effets graves sur les bébés, y compris un poids anormal à la naissance, une malformation congénitale, un syndrome de détresse respiratoire ou une mortinaissance. Les preuves suggèrent que le diabète gestationnel est hautement traitable et, puisqu'il est associé à d'autres conditions, il peut y avoir des opportunités pour des approches de traitement intégrées. Mais les femmes enceintes en Éthiopie sont rarement dépistées pour cette maladie, ce qui contribue à des lacunes dans le diagnostic et la mesure de la prévalence. En fait, l'étendue du problème dans le monde n'est pas claire : des estimations variables montrent diabète gestationnel touchant de moins de 1 % à 28 % des femmes enceintes dans le monde.

Prévalence et facteurs de risque

Pour combler ce manque de connaissances, Sciences de gestion pour la santé (MSH) ont réalisé une étude évaluant la fréquence du diabète gestationnel en Éthiopie et identifiant ses facteurs de risque associés. Nous avons également examiné la faisabilité d'intégrer des services à faible coût pour le diabète gestationnel dans les soins prénatals. L'étude a été menée dans trois centres de santé de la région du Tigré - deux desservant principalement des femmes urbaines et un desservant principalement des clients ruraux - où nous avons formé des prestataires de soins prénatals pour collecter des données démographiques et de santé auprès des femmes enceintes, y compris les résultats des grossesses précédentes, personnelles et familiales. les antécédents, les niveaux de pression artérielle ainsi que les résultats des tests d'urine, de glucose, d'anémie et de VIH.

Chaque femme a été invitée à revenir pour des tests de suivi tôt le matin après un jeûne d'une nuit. Les femmes qui ont reçu un diagnostic de diabète gestationnel ont ensuite reçu des conseils sur l'alimentation et l'exercice, et 79% des femmes qui ont suivi le régime alimentaire et l'exercice ont pu ramener leur glycémie à la normale après deux semaines. Le personnel du centre de santé a référé ceux qui ne répondaient pas bien à un hôpital pour un traitement supplémentaire. Parmi les 1,242 11 femmes enceintes qui ont été testées, plus de XNUMX % se sont révélées atteintes de diabète gestationnel, ce qui est plus élevé que les estimations précédentes chez les femmes enceintes en Éthiopie, entre 4% et 9%. Nous n'avons trouvé aucune différence significative entre les femmes atteintes de diabète gestationnel et les femmes sans condition en termes d'âge, de profession, d'éducation ou d'état matrimonial. Les femmes urbaines, cependant, ont reçu un diagnostic de diabète gestationnel à un taux deux fois et demie plus élevé que les femmes rurales. Les femmes atteintes de diabète gestationnel étaient également significativement plus obèses que celles sans diabète gestationnel, et elles étaient également près de trois fois plus susceptibles d'avoir un membre de leur famille proche atteint de diabète. De plus, 22 % des femmes vivant avec le VIH ont reçu un diagnostic de diabète gestationnel, contre seulement 11 % des femmes séronégatives.

Implications

Qu'est-ce que cela nous dit? Le taux étonnamment élevé de diabète gestationnel suggère que la maladie peut être un facteur négligé contribuant aux taux de mortalité maternelle et infantile toujours élevés en Éthiopie. Et les résultats selon lesquels la résidence urbaine, l'obésité et les antécédents familiaux étaient les principales caractéristiques associées au diagnostic de diabète gestationnel indiquent que le mode de vie est un facteur de risque potentiel.

Le taux élevé de diabète gestationnel chez les femmes vivant avec le VIH suggère à la fois l'importance du dépistage de ce groupe et la nécessité d'une étude plus approfondie. Ceci est d'autant plus vrai que L'Éthiopie a élargi la couverture du traitement antirétroviral pour les patients atteints du VIH et a adopté l'option B+, à travers lequel toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH reçoivent un traitement antirétroviral à vie. Avec un plus grand nombre de femmes séropositives recevant un traitement, l'intégration du dépistage du diabète gestationnel dans les soins du VIH pourrait aider les services de santé à identifier et à traiter les femmes à haut risque.

Notre étude a montré que l'intégration du dépistage et des conseils sur la nutrition et l'exercice dans les soins prénatals de routine peut être efficace dans la gestion du diabète gestationnel, en particulier lorsqu'elle est suivie d'un soutien et d'un mentorat de la part de professionnels de la santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les taux de diabète gestationnel dans d'autres régions d'Éthiopie et pour tester le modèle de soins à plus grande échelle. Une étude plus approfondie devrait également examiner les services de traitement spécialisés pour soutenir les femmes (21% dans notre étude) qui ne répondent pas aux modèles de traitement tels que celui testé, en particulier les femmes dans les zones rurales et à faibles ressources, et dans les services spéciaux pour les femmes vivant avec le VIH . Les investissements dans le diagnostic du diabète gestationnel peuvent améliorer les résultats pour la mère, le nouveau-né et l'enfant à court et à long terme.