Qui reçoit quoi et pourquoi ? Les pays ont besoin d'une prise de décision éclairée grâce à l'évaluation des technologies de la santé pour allouer des ressources pendant la pandémie

La moitié de tous les équipements médicaux des établissements de santé publique du Bangladesh (lits d'hôpitaux, ventilateurs, nébuliseurs, réfrigérateurs et véhicules) inutilisé. Pendant ce temps, en Ouganda, les appareils à ultrasons sont surutilisé pour un petit nombre de patients, tandis que beaucoup dans le besoin s'en privent. En Ukraine, environ 40 pour cent des adultes ont dû emprunter de l'argent ou vendre des actifs à payer un traitement médical.

Pourquoi des lacunes et des écarts si douloureux ? L'une des principales raisons est que de nombreux pays manquent de politiques de santé fondées sur des données probantes pour l'achat, le financement et la couverture des médicaments ; Équipement médical; et les interventions chirurgicales. Cela conduit à des soins de santé inefficaces ou inégaux pour leur population. Cela est particulièrement vrai dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où les dépenses de santé ont été croissance en moyenne 6 % par an, contre 4 % dans les pays à revenu élevé avant la pandémie. Pourtant par l'OMS rapport, de nombreuses personnes récoltent rarement ces avantages.

Pendant ce temps, les gouvernements soutiennent uniquement environ 40 pour cent de toutes les dépenses de santé sont consacrées aux soins primaires, ce qui est un besoin fondamental. Les médicaments essentiels ne sont pas non plus bien définis ou financés : environ 35 pour cent des dépenses de santé par pays proviennent de paiements directs. Le résultat est que chaque année, les dépenses médicales poussent près de 100 millions personnes dans l'extrême pauvreté.

Il y a un autre côté urgent à ces questions. Lorsque les vaccins et thérapies COVID-19 arriveront sur le marché, comment les pays alloueront-ils des fonds limités pour obtenir le meilleur rapport qualité-prix avec l'achat de ces nouveaux traitements et remèdes ? Comment vont-ils prioriser qui les obtient et quelles familles et communautés en bénéficieront ? Les donateurs, les bénéficiaires et les partenaires de mise en œuvre mondiaux de la santé—toujours mis à rude épreuve par des priorités concurrentes et des ressources limitées—se tournent de plus en plus vers Évaluation de la technologie de la santé, (HTA) pour fixer les priorités et allouer des ressources précieuses.

Que sont les évaluations des technologies de la santé ?

Lancé aux États-Unis au début des années 1970, une évaluation des technologies de la santé est un processus multidisciplinaire permettant de déterminer la valeur de tout type de technologie de la santé - un médicament, un vaccin, un test de diagnostic, une procédure médicale ou un dispositif. De nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire utilisent désormais les évaluations des technologies de la santé pour prendre des décisions complexes sur la manière de répartir les ressources financières et médicales rares au niveau national.

Par exemple, l'organisation où je travaille, Sciences de gestion pour la santé, a aidé le gouvernement ukrainien à lancer la première unité d'évaluation des technologies de la santé du pays au début de 2019 pour faire des recommandations de soins de santé au ministère de la Santé en fonction de la sécurité, de l'efficacité clinique et du coût. Les médicaments et les services pour différentes affections incluent désormais ceux pour les maladies non transmissibles comme le diabète dans le cadre de sa ensemble d'avantages financés par l'État, donnant accès à des médicaments de haute qualité tout en sauvant les Ukrainiens quelques millions de 28. L'évaluation des technologies de la santé est également essentielle pour relever le défi de la couverture sanitaire universelle (CSU), dont la fourniture est encouragée et consacrée par une résolution de l'Assemblée générale des Nations Unies en 2012 - un objectif auquel presque tous les pays du monde se sont engagés. L'idée est de donner à tous l'accès aux services de santé dont ils ont besoin, quand et où ils en ont besoin, sans difficultés financières.

Néanmoins, à l'instar de la couverture sanitaire universelle, l'évaluation des technologies de la santé est sujette aux aléas politiques, et pas seulement dans les milieux à faibles ressources. Un exemple classique est l'Office of Technology Assessment des États-Unis, qui a été démantelé en 1995, lorsque le sénat l'a soudainement jugé inutile, malgré son budget relativement restreint.

Les décisions doivent être fondées sur les meilleures preuves disponibles et guidées par des principes scientifiques, en particulier pendant une pandémie. Au lieu de cela, plus tôt cette année, le président de Madagascar a vanté les avantages d'un remède à base de plantes non prouvé appelé « COVID Organics » comme remède contre le COVID-19. Bientôt, cinq autres pays africains passé des commandes d'élixir pour protéger leurs populations du virus. Le relais des décisions sur l'évaluation des technologies de la santé peut également mieux équiper les systèmes de santé à l'avenir, pour les aider à faire face au travail essentiel qui reste pour lutter contre le VIH/sida, la tuberculose, le paludisme, les maladies tropicales négligées et le fardeau croissant des maladies non transmissibles partout dans le monde, que COVID-19 a secoué.

Mettre en pratique les évaluations des technologies de la santé

Pourtant, selon une étude de l'OMS de 2015 enquête, alors que la plupart des pays ont indiqué qu'ils disposaient d'une sorte de processus pour la prise de décision en matière de politique de santé, moins de la moitié disposaient de lois pour étayer les résultats de leurs analyses. Comment peuvent-ils donc instituer et tirer parti de l'évaluation des technologies de la santé en tant qu'outil essentiel ?

Premièrement, ils peuvent rechercher un soutien politique interne, puis comparer les modèles d'évaluation existants, en adaptant les meilleures pratiques d'autres pays. Ils doivent renforcer leurs propres capacités locales et régionales pour éclairer l'élaboration des politiques. Les pays doivent également engager des ressources financières et humaines pour une évaluation durable des technologies de la santé. Management Sciences for Health vient de publier une ressource guide aider. Ils peuvent également avoir besoin d'aide de l'extérieur de leurs frontières. Les donateurs et les professionnels de la santé mondiale devraient prendre note et intégrer fermement les évaluations des technologies de la santé dans leur planification. Alors que nous luttons pour contenir la pandémie actuelle, nos besoins en soins de santé ne feront qu'augmenter. À moins d'une manne mondiale, les pays doivent éviter le gaspillage et se contenter des ressources disponibles. Même un pays à faible revenu peut réaliser des gains impressionnants en aidant sa population à vivre plus longtemps et en meilleure santé. Appliquer intelligemment l'évaluation des technologies de la santé pour éclairer leurs propres politiques peut faire un peu de chemin.

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Héctor Castro est directeur technique principal de l'organisation de santé mondiale à but non lucratif Management Sciences for Health, et son chef de file mondial pour les maladies infectieuses, le financement, les technologies, les données et l'impact.