Un examen systématique des obstacles et catalyseurs du système de santé pour la thérapie antirétrovirale (ART) pour les femmes enceintes et post-partum infectées par le VIH

Abstract

Contexte

Malgré les progrès mondiaux dans la lutte pour réduire la mortalité maternelle, les décès maternels liés au VIH restent constamment élevés, en particulier dans une grande partie de l'Afrique. La thérapie antirétrovirale (TAR) à vie semble être le moyen le plus efficace de prévenir ces décès, mais les taux de trois critères de jugement clés - initiation de la TAR, maintien dans les soins et observance à long terme de la TAR - restent faibles. Cette revue systématique a synthétisé les preuves sur les facteurs des systèmes de santé affectant ces résultats chez les femmes enceintes et post-partum vivant avec le VIH.

Méthodologie

Des recherches ont été menées pour des études portant sur la population d'intérêt (femmes enceintes et post-partum infectées par le VIH), l'intervention d'intérêt (ART) et les résultats d'intérêt (initiation, observance et rétention). Les études quantitatives et qualitatives publiées en anglais depuis janvier 2008 ont été incluses. Une conception de synthèse narrative en quatre étapes a été utilisée pour analyser les résultats. Les résultats de la revue de 42 études incluses ont été classés selon cinq thèmes : 1) modèles de soins, 2) prestation de services, 3) contraintes de ressources et défis de gouvernance, 4) engagement du système de santé des patients et 5) interventions maternelles de TAR.

Résultats

La faible priorisation du TAR maternel et l'abandon persistant tout au long de la cascade du TAR maternel ont été les principaux résultats. Les obstacles à la prestation de services comprenaient une communication et une coordination médiocres entre les acteurs du système de santé, de mauvaises pratiques cliniques et des lacunes dans la formation des prestataires. Les quelques études qui ont évalué les interventions de TAR maternelle ont démontré l'importance des interventions à plusieurs volets et à plusieurs niveaux.

Conclusions

On n'a pas mis l'accent sur les expériences, les besoins et les vulnérabilités propres aux femmes enceintes et post-partum infectées par le VIH. Aider ces femmes à traverser avec succès la cascade du TAR maternel nécessite des interventions soigneusement conçues et ciblées tout au long des étapes. Une conception soignée des modèles de prestation de services intégrés est d'une importance cruciale dans cet effort. Les principales lacunes dans les connaissances et les priorités de recherche ont également été identifiées, y compris les définitions et les indicateurs des taux d'adhésion, et l'importance des mesures cumulatives de l'abandon tout au long de la cascade maternelle du TAR.