Relever le défi de la tuberculose résistante aux médicaments en mettant en œuvre un modèle de soins mixtes en Ouganda

RÉSUMÉ

Dans le monde entier, la tuberculose pharmacorésistante (TB-R) reste un gros problème ; la capacité de diagnostic a supplanté la capacité de gestion clinique, provoquant ainsi des défis éthiques. En Afrique sub-saharienne, les traitements sont soit inadéquats, soit inexistants et certains patients diagnostiqués sont sur des listes d'attente de traitement. En Ouganda, divers défis du système de santé ont entravé l'intensification des soins contre la TB pharmacorésistante en 2012 ; il n'existait que trois centres d'initiation du traitement, avec seulement 41 des 1010 cas estimés de TB-RR/TB-MDR inscrits au traitement, mais 300 étaient sur la liste d'attente et il n'y avait pas de plan d'extension du traitement de la TB-DR. Pour intensifier les soins, le Programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre (NTLP) avec ses partenaires a déployé un modèle de soins mixtes contre la TB pharmacorésistante. Dans cet article, nous partageons les réalisations et les résultats résultant de la mise en œuvre de ce modèle mixte de prise en charge de la TB pharmacorésistante. Données du programme de routine NTLP DR-TB sur le site d'initiation du traitement, le nombre de patients inclus, leurs caractéristiques démographiques, la catégorie de patients, la classification de la maladie (basée sur le site de la maladie et le statut du virus de l'immunodéficience humaine (VIH)), sur le traitement préventif au cotrimoxazole (CPT) et les statuts du traitement antirétroviral (TAR), les résultats des cultures, les résultats des frottis et les résultats du traitement (6, 12 et 24 mois) de 2012 à 2017 l'analyse descriptive a été effectuée à l'aide de STATA version 15. Nous avons présenté les résultats sous la forme du nombre de patients en attente éliminés, des sites d'initiation de la TB pharmacorésistante, des patients cumulatifs TB-RR/TB-DR inscrits, du pourcentage de patients co-infectés sur les résultats du traitement à six, douze et 14.2 mois selon le NTLP ougandais. Lignes directrices 24 pour la gestion programmatique de la tuberculose résistante aux médicaments (PMDT) (NTLP, 2016). Au cours de la période 2016-2013, le taux de réussite du traitement (TSR) de la TB-RR/TB-MDR s'est maintenu entre 2015 % et 70.1 %, une performance bien supérieure au taux moyen du TSR mondial de 74.1 %. De plus, le taux de guérison est passé de 50 % à 48.8 % (P = 66.8). Le modèle de soins mixtes contre la TB pharmacorésistante en Ouganda, associé à l'application précoce d'approches d'amélioration continue, à des examens de cohorte améliorés et à l'utilisation d'équipes multidisciplinaires, a permis une expansion rapide du programme de TB pharmacorésistante, une suppression rapide de l'arriéré de patients, l'atteinte d'un nombre élevé d'inscriptions cumulées et taux de réussite du traitement. La durabilité de ces réalisations est nécessaire pour réduire davantage le fardeau de la TB pharmacorésistante dans le pays. Nous recommandons fortement ce modèle de soins mixtes dans des contextes confrontés à des défis similaires.