Performance diagnostique de la microscopie des frottis et rendement incrémental de l'Xpert dans la détection de la tuberculose pulmonaire au Rwanda
Performance diagnostique de la microscopie des frottis et rendement incrémental de l'Xpert dans la détection de la tuberculose pulmonaire au Rwanda
Abstract
Contexte
Le programme de lutte contre la tuberculose du Rwanda introduit actuellement progressivement la microscopie à diode électroluminescente (LED-FM) comme alternative à la microscopie de frottis Ziehl-Neelsen (ZN). Ceci, aux côtés du Xpert nouvellement introduit (Cepheid, Sunnyvale, CA, USA) devrait améliorer le diagnostic de la tuberculose et la détection de la résistance à la rifampicine chez les patients dans les établissements de santé. Nous avons évalué la précision de l'examen microscopique des frottis et la sensibilité incrémentielle de Xpert dans les laboratoires de tuberculose au Rwanda.
Méthodologie
Il s'agissait d'une étude transversale impliquant quatre laboratoires effectuant le ZN et quatre laboratoires effectuant la microscopie LED-FM. Les laboratoires comprennent quatre laboratoires intermédiaires (IL) et quatre laboratoires périphériques (PL). Après microscopie de frottis, les restes d'échantillons, d'un seul crachat tôt le matin de 648 participants, ont été testés en utilisant Xpert et une culture mycobactérienne comme étalon de référence. La sensibilité de chaque test a été comparée et la sensibilité incrémentielle de Xpert après un frottis négatif a été évaluée.
Résultats
Au total, 96 participants présumés atteints de tuberculose pulmonaire étaient positifs à la culture pour M. tuberculosis. La sensibilité globale en PL de ZN était de 55.1 % (40.2–69.3 %), LED-FM était de 37 % (19.4–57.6 %) et Xpert était de 77.6 % (66.6–86.4 %) alors que dans les IL, la même valeur pour ZN était de 58.3 % (27.7–84.8 %), LED-FM était de 62.5 % (24.5–91.5 %) et Xpert était de 90 (68.3–98.8 %). La sensibilité de tous les tests était significativement plus élevée chez les personnes séronégatives (tous p <0.05). La sensibilité incrémentielle globale de l'Xpert par rapport à l'examen microscopique des frottis était de 32.3 % ; p < 0.0001. La sensibilité supplémentaire de Xpert était statistiquement significative pour les deux méthodes de frottis au PL (32.9 % ; p = 0.001) mais pas aux IL (30 % ; p = 0.125) pour les deux méthodes de frottis.
Conclusions
Les résultats de notre étude sur la mise en œuvre précoce du LED-FM n'ont pas révélé d'augmentation significative de la sensibilité par rapport à la méthode en cours de suppression (ZN). Cette étude a montré une sensibilité incrémentale significative pour Xpert des deux méthodes de frottis dans les centres périphériques où la majorité des patients tuberculeux sont diagnostiqués. Dans l'ensemble, nos résultats appuient la recommandation d'Xpert comme test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants présumés atteints de tuberculose.