Impact de la distribution de vaccins de routine sous forme de campagne : une évaluation quasi-expérimentale utilisant les données des services de santé de routine en Inde

Abstract

Le monde n'est pas sur la bonne voie pour atteindre les objectifs de couverture vaccinale et d'équité décrits par le Plan d'action mondial pour les vaccins de l'Organisation mondiale de la santé. De nombreux pays luttent pour augmenter la couverture vaccinale de routine, et il existe peu de preuves sur la façon de le faire efficacement. En Inde en 2016, seulement 62 % des enfants avaient reçu un cycle complet de vaccins de base. En réponse, en 2017-18, le gouvernement a mis en œuvre Intensified Mission Indradhanush (IMI), un effort national visant à améliorer la couverture et l'équité en utilisant une stratégie de type campagne. Les approches de type campagne pour l'administration de vaccins de routine telles que l'IMI, parfois appelées « intensification périodique de la vaccination de routine » (PIRI), sont largement utilisées, mais il existe peu de preuves solides de leur efficacité. Nous avons mené une évaluation quasi expérimentale de l'IMI en utilisant des données de routine sur les doses de vaccin délivrées, en comparant les districts participant et ne participant pas à l'IMI. Notre échantillon comprenait tous les districts qui pouvaient être fusionnés avec les données des enquêtes démographiques et de santé de l'Inde de 2016 et disposait de données pour toute la période d'étude. Nous avons utilisé une analyse contrôlée de séries chronologiques interrompues pour estimer l'impact de l'IMI au cours de la période de mise en œuvre de 4 mois et au cours des mois suivants. Cette méthode suppose que, si l'IMI n'avait pas eu lieu, les tendances de la vaccination auraient changé de la même manière dans les districts participants et non participants. Nous avons constaté qu'au cours de la mise en œuvre, l'IMI a augmenté la livraison de 13 vaccins infantiles, avec un effet médian de 10.6 % (intervalle de confiance à 95 % de 5.1 % à 16.5 %). Nous n'avons trouvé aucune preuve d'un effet durable au cours des 8 mois suivant la fin de la mise en œuvre. Au cours des 12 mois à compter du début de la mise en œuvre, nous avons estimé des réductions du nombre d'enfants sous-immunisés qui étaient importantes mais non statistiquement significatives, allant de 3.9 % (-6.9 % à 13.7 %) à 35.7 % (-7.5 % à 77.4 %) pour différents vaccins. Les effets les plus importants concernaient les premières doses de vaccins contre la diphtérie-tétanos-coqueluche et la poliomyélite : l'IMI a atteint environ un tiers des enfants qui n'auraient autrement pas reçu ces vaccins. Cela suggère que PIRI peut réussir à augmenter la couverture vaccinale de routine, en particulier pour les vaccins précoces pour nourrissons, mais d'autres approches peuvent être nécessaires pour des améliorations durables de la couverture.