Impact du financement basé sur la performance sur les services de soins de santé primaires en Haïti

Impact du financement basé sur la performance sur les services de soins de santé primaires en Haïti

Écrit par: Wu Zeng, Marion Cros, Katherine D. Wright, Donald S. Shepard
Publication: Politique et planification de la santé28 octobre 2012. doi:10.1093/heapol/czs099.

Abstrait

Pour renforcer le système de soins de santé primaires (SSP) d'Haïti, le pays a d'abord piloté le financement basé sur la performance (FBP) en 1999 et a ensuite élargi l'approche à la plupart des organisations non gouvernementales financées au niveau international. Le PBF complète l'appui (formation et assistance technique). Cette étude évalue (a) l'impact séparé du PBF et du soutien international sur la prestation de services de SSP ; (b) l'impact combiné du FBP et de l'assistance technique sur la prestation de services de SSP ; et (c) les coûts de mise en œuvre du PBF en Haïti. Afin de minimiser le risque que les établissements négligent les services potentiels non incitatifs, les indicateurs incitatifs ont été choisis au hasard à la fin de chaque année. Nous avons obtenu des quantités de services clés de quatre départements pour 217 centres de santé (15 avec PBF et 202 sans) de 2008 à 2010, calculé les taux de croissance trimestriels et analysé les résultats en utilisant une approche de différence dans les différences en comparant la croissance des incitatifs et non incités. - des services incitatifs entre les structures PBF et non PBF. Pour interpréter les analyses statistiques, nous avons également interrogé le personnel de quatre établissements. Alors que le soutien international a ajouté 39 % aux coûts de base des SSP, les paiements incitatifs n'ont ajouté que 6 %. Le soutien à lui seul a augmenté les quantités de services de SSP sur 3 ans de 35 % (2.7 %/trimestre). Cependant, le soutien et les incitations ont augmenté ces montants de 87 % sur 3 ans (5.7 %/trimestre) par rapport aux installations sans apport. Les incitations à elles seules ont été associées à une augmentation nette de 39 % au cours de cette période et ont plus que doublé la croissance des services (P < 0.05). Les résultats des entretiens n'ont révélé aucun impact négatif et, en fait, ont indiqué des effets bénéfiques sur la qualité. Les incitations se sont avérées être un complément relativement peu coûteux, bien accepté et très efficace au soutien, suggérant qu'une petite somme d'argent, utilisée de manière stratégique, peut améliorer considérablement les SSP. L'expérience d'Haïti, après plus d'une décennie d'utilisation, indique que les incitations sont un outil efficace pour renforcer les SSP.

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