Présentation

La réalisation de la couverture sanitaire universelle nécessitera un engagement solide du secteur privé ; cependant, comme de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire lancent des programmes de prépaiement pour atteindre la couverture sanitaire universelle, peu couvrent les produits des points de vente au détail de médicaments (pharmacies et magasins de drogue). Cette étude de cas vise à caractériser les obstacles et les facilitateurs liés à l'intégration des points de vente de médicaments au détail dans les programmes nationaux de prépaiement sur la base de l'expérience de la certification des pharmacies et des points de distribution de médicaments accrédités par la Caisse nationale d'assurance maladie de Tanzanie (NHIF).

Méthodologie

Nous avons examiné les documents gouvernementaux et interrogé 26 informateurs clés, y compris les propriétaires et distributeurs de points de vente au détail et les autorités gouvernementales centrales et de district représentant huit districts au total. Les sujets comprenaient la sensibilisation au NHIF dans la communauté, l'accès aux médicaments, le traitement des réclamations, les prix de remboursement et la manière dont le lien NHIF/point de vente pourrait être amélioré.

Résultats

Les catalyseurs importants pour l'engagement du NHIF/des points de vente au détail comprennent une large connaissance du NHIF dans la communauté, le processus de certification simple du NHIF et leur vitesse de remboursement. Tous les détaillants interrogés ont estimé que le NHIF aide leur entreprise et leurs clients dans une certaine mesure. En ce qui concerne les obstacles, les détaillants pensaient que la NHIF devait leur fournir plus d'informations, ainsi qu'à ses membres, en particulier concernant les changements de couverture. Certains détaillants et représentants du gouvernement pensaient que les prix de remboursement des produits étaient inférieurs au marché et pas assez souvent ajustés, et les répondants des pharmacies étaient mécontents des rejets de réclamations pour ce qu'ils considéraient comme des problèmes insignifiants. Toutes les personnes interrogées ont convenu que l'un des plus gros problèmes était les mauvaises pratiques de prescription dans les établissements de santé publique. Ils ont réitéré que les prescripteurs ont besoin de plus de supervision pour améliorer leurs pratiques, en particulier pour assurer le respect des directives de traitement standard, dont la NHIF a besoin pour approuver une demande. De plus, si une ordonnance présente un problème, y compris une date erronée ou une absence de signature, le client doit retourner à l'établissement de santé pour la faire corriger ou payer de sa poche, ce qui est lourd.

Conclusions

Peu d'informations publiées sont disponibles sur la relation entre les régimes d'assurance maladie et les fournisseurs de détail dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cette étude de cas fournit des informations que les pays peuvent utiliser pour concevoir des moyens d'inclure les points de vente au détail dans leurs régimes d'assurance maladie.