La réduction des délais de diagnostic et de traitement réduit la mortalité due à la tuberculose résistante à la rifampicine au Rwanda

Abstract

Paramètres

En 2005, en réponse à la prévalence croissante de la tuberculose résistante à la rifampicine (RR-TB) et aux mauvais résultats du traitement, le Rwanda a lancé la gestion programmatique de la RR-TB, y compris l'élargissement de l'accès aux tests de sensibilité systématiques à la rifampicine (DST) et au traitement standardisé.

Objectif

Décrire les tendances des retards de diagnostic et de traitement et estimer leur effet sur la mortalité par tuberculose-RR.

Design

Analyse rétrospective des données au niveau individuel incluant 748 (85.4%) des 876 patients diagnostiqués TB-RR notifiés à l'Organisation Mondiale de la Santé entre le 1er juillet 2005 et le 31 décembre 2016 au Rwanda. La régression logistique a été utilisée pour estimer l'effet des retards diagnostiques et thérapeutiques sur la mortalité de la tuberculose-RR.

Résultats

Entre 2006 et 2016, le délai diagnostique médian a significativement diminué passant de 88 jours à 1 jour, et le délai thérapeutique de 76 jours à 3 jours. Simultanément, la mortalité due à la tuberculose RR a diminué de manière significative, passant de 30.8 % en 2006 à 6.9 % en 2016. Un retard total de plus de 100 jours dans le démarrage du traitement contre la tuberculose multirésistante (TB-MR) était associé à un risque de décès deux fois plus élevé . Lorsque les délais étaient longs, l'initiation empirique du traitement de la TB-RR était associée à une mortalité plus faible.

Conclusion

La réduction des délais de diagnostic et de traitement a réduit la mortalité due à la tuberculose-RR. Nous prévoyons que le dépistage universel de la tuberculose-RR, les délais diagnostiques et thérapeutiques courts et le traitement standardisé efficace de la tuberculose multirésistante réduiront davantage la mortalité due à la tuberculose-RR au Rwanda.