L'étude d'évaluation nationale du programme de PTME du Malawi (NEMAPP) : résultats des nourrissons exposés au VIH à 24 mois à partir d'une étude de cohorte prospective

Abstract

Objectifs

Les données sur la survie à long terme sans VIH chez les nourrissons allaités et exposés au VIH (HEI) sont limitées. L'évaluation nationale du programme de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du Malawi (NEMAPP), menée entre 2014 et 2018, a évalué la transmission mère-enfant (TME) et les résultats chez le nourrisson jusqu'à 24 mois après l'accouchement.

Méthodologie

Nous avons recruté une cohorte d'établissements d'enseignement supérieur représentative au niveau national dans 54 établissements de santé répartis dans quatre strates régionales au Malawi et avons utilisé une analyse de régression multivariée de Cox pour étudier le risque d'effets indésirables (transmission du VIH, décès infantile et perte de suivi) jusqu'à 24 mois après l'accouchement. Les modèles, contrôlant la conception de l'enquête, ont été ajustés pour la cohorte totale (n = 3462) et pour une sous-cohorte qui a reçu une surveillance de la charge virale (CV) maternelle (n = 1282).

Résultats

À 24 mois, dans 3462 4.9 EES, la TME cumulée pondérée était de 95 % [intervalle de confiance (IC) à 3.7 % 6.4-1.3 %], 95 % (IC à 0.8 % 2.2-26.2 %) des EES étaient décédés, 95 % (IC à 24.0 % 28.6-67.5 %) avaient été perdus de vue et 95 % (IC à 65.0 % 70.0-1.6 %) étaient vivants et séronégatifs. Primiparité [risque relatif ajusté pondéré (aHR) 95 ; IC à 1.1 % 2.2-2 ; parité 3-1.5 : aHR pondéré 95 ; IC à 1.2 % 1.9-1.3], la mère ne révélant pas son statut VIH à son partenaire (pas de divulgation : aHR pondéré 95 ; IC à 1.1 % 1.6-0.7 ; pas de partenaire : aHR pondéré 95 ; IC à 0.5 % 0.9-2.0), mère inconnue Début du TAR (aHR pondéré 95 ; IC à 1.0 % 3.9-2) et mauvaise observance (absence de ≥ 1.7 jours de TAR au cours du dernier mois : aHR pondéré 95 ; IC à 1.2 % 2.2-1.7 ; pas sous TAR : aHR pondéré 95 ; 1.0 % IC 2.7-24) étaient associés à des résultats indésirables à 3.2 mois. Dans l'analyse de sous-cohorte, le risque de transmission du VIH ou de décès infantile était plus élevé parmi les EES dont les mères ont commencé le TAR après la conception (pendant la grossesse : aHR pondéré 95 ; IC à 1.3 % 7.7-12.4 ; post-partum : aHR pondéré 95 ; IC à 1.5 % 99.6-1000 ) ou lorsque la charge virale maternelle à l'inscription était > 1 copies d'ARN du VIH-15.7/mL (aHR pondéré 95 ; IC à 7.8 % 31.3-XNUMX).

Conclusions

La positivité infantile et la mortalité infantile à 24 mois étaient faibles pour une population allaitante. Le démarrage du TAR avant la conception a eu le plus grand impact sur la survie sans VIH dans les EES. Une réduction supplémentaire de la PTME au niveau de la population peut nécessiter une intervention supplémentaire pendant l'allaitement pour les femmes qui découvrent les programmes de PTME. Le diagnostic pré-partum et le lien avec le TAR, suivis d'un engagement continu dans les soins pendant l'allaitement peuvent réduire davantage la TME, mais sont difficiles à mettre en œuvre.