Changement de régime antituberculeux dans les pays à forte charge de morbidité

Abstract

Présentation

L’expérience acquise avec les modifications apportées par le passé aux schémas thérapeutiques contre la tuberculose (TB) peut guider les modifications futures de ces schémas.

Méthodologie

Pour explorer le processus, les principaux acteurs et les facteurs de succès procéduraux des récents changements de régime de traitement de la tuberculose dans le secteur public , nous avons mené 166 entretiens avec des parties prenantes nationales dans 21 des 22 pays à forte prévalence de tuberculose (HBC).

Résultats

Les parties prenantes ont décrit 40 modifications de schémas thérapeutiques distinctes pour la tuberculose sensible aux médicaments. Une fois que les pays s'étaient engagés à envisager une modification , le délai moyen était d'environ un an pour la prise de décision et d'environ deux ans pour la mise en œuvre. Les parties prenantes ont plus souvent évoqué des préoccupations liées au programme (par exemple, la logistique et le coût) qu'à celles centrées sur le patient (par exemple, les effets secondaires), et les représentants des patients étaient rarement impliqués dans la prise de décision. Les instances décisionnelles des pays à revenu élevé et à forte population bénéficiaire de la réforme disposaient de procédures plus formalisées et comptaient moins de participants internationaux. Les études pilotes axées sur la logistique étaient plus fréquentes que les études d'efficacité, et les données probantes étaient souvent jugées insuffisantes. Une fois la mise en œuvre amorcée, des faiblesses dans la gestion des médicaments étaient souvent mises en évidence, avec des complications supplémentaires si une production locale était nécessaire. Les meilleures pratiques pour la modification des schémas thérapeutiques incluaient l'implication précoce du personnel chargé du budget, du personnel des achats, des autorités réglementaires et des fabricants.

Conclusions

Les futurs décideurs bénéficieront d'organes décisionnels renforcés, de la contribution des patients, d'une planification précoce et complète, ainsi que de schémas thérapeutiques et de preuves qui traitent des problèmes de mise en œuvre locaux et pratiques.