Quels rôles les points de distribution de médicaments agréés en Tanzanie jouent-ils pour faciliter l'accès aux antimicrobiens ? Résultats d'une analyse multi-méthodes

Abstract

Présentation

Les habitants des pays à faible revenu achètent une forte proportion d'antimicrobiens dans les pharmacies de détail, avec ou sans ordonnance. Le programme de points de distribution de médicaments agréés (ADDO) de la Tanzanie comprend la formation des distributeurs, l'application des normes et le droit légal de vendre des antimicrobiens sélectionnés. Nous avons évalué le rôle des ADDO pour faciliter l'accès aux antimicrobiens.

Méthodologie

Nous avons délibérément choisi quatre régions, sélectionné au hasard trois districts et cinq quartiers par district. Les méthodes d'étude comprenaient des entretiens auprès de 1200 ménages concernant la recherche de soins pour une maladie aiguë et les connaissances sur les antimicrobiens ; des clients mystères visitant 306 ADDO se faisant passer pour la personne qui s'occupe d'un enfant atteint 1) de pneumonie, 2) d'infection respiratoire aiguë légère (IRA) ou 3) d'écoulement nasal et demande de cotrimoxazole ; et des audits de la disponibilité et des prix des antimicrobiens dans 84 établissements de santé publique (PHF) et 96 ADDO.

Résultats: Quatre cent soixante sept (76 %) membres de 367 (77 %) ménages avaient récemment demandé des soins à l'extérieur du domicile pour une maladie aiguë ; 128 avaient acheté des antimicrobiens, dont 61 % avaient été recommandés par un médecin ou une infirmière et 32 ​​% par un dispensateur ADDO. Seuls 29 % ont obtenu l'antimicrobien dans un PHF, alors que 48 % les ont achetés dans un ADDO. La plupart pensaient que les ADDO sont un lieu pratique pour les soins, ont généralement besoin de médicaments et ont des services et des produits de haute qualité, contre 66 % qui ont déclaré être insatisfaits des délais d'attente des PHF et 56 % de la disponibilité des médicaments. Un tiers (34 %) des clients mystère présentant le scénario d'IRA légère se sont vus vendre un antimicrobien de manière inappropriée et 85 % en ont vendu un sur demande ; de façon encourageante, 99 % présentant un cas de pneumonie ont reçu soit un antimicrobien, soit une orientation vers un prestataire formé, soit une demande d'amener l'enfant pour un examen. Dans l'ensemble, 63 et 60 % des 15 antimicrobiens traceurs étaient en stock dans les ADDO et les PHF, respectivement ; Les ADDO avaient significativement plus de formulations antimicrobiennes disponibles pour les enfants (83 contre 51 %). Sur 369 enregistrements de ventes d'antimicrobiens dans 47 ADDO, 63 % ont été délivrés sur ordonnance.

Conclusion

Les ADDO ont amélioré l'accès aux antimicrobiens en Tanzanie. Les membres de la communauté les considèrent comme faisant partie intégrante du système de santé. Les antimicrobiens sont surutilisés en raison d'une mauvaise distribution d'ADDO, d'une mauvaise prescription de PHF et d'une demande publique inappropriée. Des interventions à plusieurs volets sont nécessaires pour traiter tous les déterminants.