Une nouvelle orientation pour accroître l'accès aux produits de santé sexuelle et reproductive en Afrique

Le 26 juin 2023

Une nouvelle orientation pour accroître l'accès aux produits de santé sexuelle et reproductive en Afrique

By Marian W. Wentworth, président-directeur général de MSH

Qu'il s'agisse d'un outil de planification familiale, d'un traitement pour une infection sexuellement transmissible ou d'une injection pour empêcher une nouvelle mère d'avoir une hémorragie après l'accouchement, les produits de santé sexuelle et reproductive (SSR) sont d'une importance vitale dans le monde moderne. Ils peuvent sauver des vies, guérir ou prévenir des maladies, protéger les enfants et permettre aux gens, en particulier aux femmes et aux filles, de faire des choix éclairés concernant leur bien-être sexuel et reproductif.

Mais ces produits sont hors de portée d'un trop grand nombre de personnes, notamment en Afrique subsaharienne, où plus de la moitié de tous les décès maternels surviennent. Les obstacles qui entravent l'accès à des produits de SSR sûrs, abordables et de qualité garantie sont nombreux et découlent souvent de trois facteurs principaux : un financement inadéquat, une distribution incohérente et une réglementation inefficace. La résolution de problèmes aussi divers nécessite un ensemble de solutions tout aussi variées, dont beaucoup devront être mises en œuvre sur le long terme.

Cependant, les gouvernements n'ont pas à réinventer la roue. De nombreuses stratégies qui ont déjà fait leurs preuves dans d'autres contextes peuvent être modifiées et réorientées pour surmonter les obstacles à l'accès aux produits de SSR. Les gouvernements n'ont pas non plus à tout faire seuls. Ils peuvent tirer parti des ressources existantes en s'efforçant de consolider le secteur privé, un atout que les donateurs n'ont historiquement pas priorisé, en particulier en ce qui concerne les activités commerciales interentreprises.

Réduire les coûts

Le financement des produits de SSR en Afrique dépend actuellement fortement du financement des donateurs. Pour exemple, 100 % des contraceptifs individuels obtenus par le biais des systèmes de santé publique dans des pays comme le Zimbabwe, la Tanzanie, le Soudan du Sud et la Sierra Leone en 2021 provenaient de dons en nature.

[SCMS achète plus de 70 % des ARV pour plus de 5.7 millions de patients sous traitement antirétroviral directement pris en charge par le PEPFAR. Le projet a permis de réduire le coût des médicaments pour le traitement d'un seul patient à 110 $ par an.] {Crédit photo : Robyn Lesley/SCMS}
Un entrepôt en Afrique du Sud stockant des médicaments antirétroviraux. Crédit photo : Robyn Lesley

Le financement des donateurs est vulnérable et on ne peut pas s'attendre à ce qu'il dure éternellement, et les budgets nationaux ne rattrapent pas assez rapidement pour répondre à la demande croissante. Selon l'initiative Shaping Equitable Market Access for Reproductive Health (SEMA Reproductive Health), les coûts d'approvisionnement des produits devraient augmenter de 360 ​​millions USD dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) au cours de la prochaine décennie. Les gouvernements doivent donc proposer des stratégies de réduction des coûts afin de pouvoir payer le prix des achats.

La planification est essentielle pour maintenir les coûts bas en général, mais la planification des dépenses de SSR est difficile pour les pays qui n'ont pas facilement accès à des données opportunes et précises pour guider leur prise de décision.

Pour aider à combler cette lacune, MSH a mis au point un outil d'évaluation, d'analyse et de planification des coûts des soins de santé primaires (SSP). outil qui permet aux utilisateurs d'estimer à la fois le montant actuellement dépensé pour les services de SSP et le coût de la prestation de ces services à différents niveaux de couverture. L'outil peut être utilisé pour estimer le déficit financier dans les ressources nécessaires pour atteindre la couverture universelle des services et produits de santé primaires, y compris les produits de SSR.

L'évaluation des technologies de la santé (ETS), un processus qui guide les gouvernements pour déterminer où leurs fonds limités pour les soins de santé devraient être dépensés, peut également aider à la planification.

L'ETS adopte une approche systématique de l'établissement des priorités en déterminant la valeur d'un médicament, d'un test de diagnostic, d'un dispositif médical ou d'une procédure à différents moments de son cycle de vie, en tenant compte de facteurs tels que l'équité, l'éthique, la justice et l'impact sociétal. MSH, à travers son travail sur le programme de l'USAID pour les médicaments, les technologies et les services pharmaceutiques, a développé un feuille de route pour aider les PRITI à prendre des décisions fondées sur des données probantes sur l'opportunité, le moment et la manière de développer leur propre ETS.

Se prémunir contre les ruptures de stock

[Un pharmacien distribue des médicaments à un patient à l'hôpital régional de référence d'Arua.] {Crédit photo : personnel de l'UHSC/MSH}
Un pharmacien dispense des médicaments à l'hôpital régional de référence d'Arua en Ouganda. Crédit photo : MSH.

Un manque de données précises en temps réel peut également entraîner des problèmes de chaîne d'approvisionnement qui, à leur tour, peuvent entraîner des ruptures de stock de produits SRH.

Une recherche par le projet Stop Stockouts a révélé que 40 % de toutes les ruptures de stock de médicaments dans le système de santé public en Afrique du Sud entre avril et juin 2022 concernaient des contraceptifs. Bien que le projet ait reconnu que les causes sous-jacentes de ces pénuries spécifiques restent floues, il a noté que les goulots d'étranglement de la chaîne d'approvisionnement en général "contribuent de manière significative à des taux de rupture de stock élevés et persistants".

Pour remédier à ces goulots d'étranglement, les gouvernements peuvent s'inspirer de l'expérience ougandaise qui, avec l'aide de MSH, s'emploie à numériser complètement sa chaîne d'approvisionnement pour fournir une visibilité de bout en bout des médicaments essentiels et des produits de santé dans tous les établissements et entrepôts. Les processus manuels sur papier et les processus électroniques fragmentés de la chaîne d'approvisionnement sont remplacés par un système intégré qui peut être utilisé pour passer et suivre les commandes à partir de l'entrepôt médical central et grâce auquel le gouvernement peut accéder aux informations dont il a besoin pour prendre des décisions stratégiques et élaborer des politiques efficaces. .

De même, l'Ukraine s'attaque de front aux problèmes de la chaîne d'approvisionnement. Avec le soutien de MSH et de l'USAID Safe, Affordable, and Effective Medicines (SÉCURISÉMed) pour l'activité Ukrainiens, le gouvernement du pays a conclu un partenariat public-privé avec la société de services logistiques Farmasoft pour faciliter la livraison du dernier kilomètre de certains médicaments essentiels.

Un travailleur vérifie une boîte dans un entrepôt pharmaceutique ukrainien, en Ukraine. Crédit photo : Farmasoft
Un travailleur vérifie une boîte de produits médicaux dans un entrepôt pharmaceutique en Ukraine. Crédit photo : Farmasoft

Ce partenariat visait initialement à mettre en œuvre une approche systématique de distribution des médicaments anti-VIH aux formations sanitaires sous-régionales. Mais son succès dans ce domaine - et par la suite dans la distribution de médicaments contre la tuberculose, de vaccins COVID-19 et d'aide humanitaire à la suite de l'invasion russe de l'Ukraine - en fait un modèle bien adapté pour être reproduit dans d'autres parties du monde et pour d'autres produits. , y compris les produits SRH.

La chaîne d'approvisionnement n'est pas le seul problème

Tirer parti du secteur privé par d'autres moyens peut également être précieux.

Les gouvernements des PRITI peuvent aider à réduire les coûts des produits de SSR en les achetant par l'intermédiaire d'un organisme d'achat groupé tel que MedSource. Lancé par MSH au Kenya en 2017, MedSource aide ses membres (pharmacies, hôpitaux, laboratoires cliniques et autres prestataires de soins de santé des secteurs privé et public) à réaliser des économies et des gains d'efficacité en regroupant les achats et en utilisant ce pouvoir d'achat combiné pour négocier des remises avec les fabricants. , grossistes, distributeurs et autres vendeurs.

Une autre option consiste pour les gouvernements à mettre en place leurs propres accords de mise en commun, qui peuvent commencer par un simple partage d'informations sur les vendeurs et les produits et évoluer vers une passation de marchés et des achats centralisés. L'Afrique du Sud expérience avec les achats groupés des antirétroviraux contre le VIH illustre les avantages que les acheteurs peuvent tirer de ce mécanisme : le pays a réduit le prix des traitements vitaux contre le VIH de 68 % depuis 2011 en combinant le pouvoir d'achat de ses neuf provinces.

Le renforcement des capacités des détaillants du secteur privé a également un rôle à jouer, étant donné qu'entre 43 % et 62 % des coûts des produits de SSR dans les PRITI sont payés de leur poche, selon SEMA Reproductive Health. Une façon d'y parvenir est de favoriser le développement et l'expansion de programmes comme le Point de distribution de médicaments accrédité (ADDO).

De nombreuses personnes dans les zones rurales et à faible revenu qui n'ont pas facilement accès aux pharmacies traditionnelles obtiennent leurs médicaments et leurs fournitures médicales dans de petites pharmacies privées qui ne sont pas autorisées à vendre des produits sur ordonnance mais qui le font de toute façon. Mais plutôt que de freiner ces activités illégales en fermant les magasins, le gouvernement tanzanien s'est associé à MSH pour établir le programme ADDO, qui forme les employés des magasins aux meilleures pratiques de distribution de médicaments et autorise les vendeurs qui répondent à certains critères minimaux à vendre des médicaments sur ordonnance et dispositifs.

Un distributeur de points de distribution de médicaments agréés (ADDO) en Tanzanie, un exemple de collaboration réussie et évolutive entre les secteurs public et privé. {Crédit photo : MSH.}
Les points de vente de médicaments accrédités (ADDO) en Tanzanie sont un exemple de collaboration réussie et évolutive entre le secteur public et le secteur privé. Crédit photo : MSH

Depuis le lancement de l'initiative ADDO en 2003, d'autres pays africains, dont l'Ouganda, le Libéria et le Nigéria, ont mis en œuvre réglementation et programmes de formation pour les magasins de médecine informelle. Et l'approche s'est également étendue à d'autres continents ; MSH travaille actuellement avec le gouvernement du Bangladesh pour établir un programme de certification similaire dans ce pays.

Une réglementation forte et efficace est importante non seulement pour les pharmacies, mais aussi pour les produits médicaux qu'elles vendent. C'est pourquoi MSH a développé et travaille avec les pays pour mettre en œuvre des outils tels que le système de surveillance de la pharmacovigilance (PViMS) et Pharmadex, qui aident les gouvernements à suivre respectivement les événements indésirables liés aux médicaments et l'enregistrement des médicaments.

MSH soutient également la mise en place du Agence Africaine du Médicament (AMA), qui vise à harmoniser la réglementation des médicaments et des produits médicaux entre les États membres de l'Union africaine (UA) et, à terme, à jeter les bases d'une agence de réglementation africaine unique. Le traité instituant l'AMA est entré en vigueur en novembre 2021 lorsqu'il a atteint le seuil requis de ratification par 15 États membres de l'UA. En juillet 2022, le Rwanda a été choisi pour accueillir le siège de l'AMA.

En renforçant la réglementation sur le continent, l'AMA espère améliorer l'accès des patients à des médicaments et à des technologies de la santé de qualité, sûrs et efficaces, par exemple en rationalisant le processus de mise sur le marché de nouveaux produits et en endiguant le flux de médicaments contrefaits et de qualité inférieure. .

La création de l'AMA contribuerait également à l'effort en cours pour amener la fabrication locale de produits de qualité garantie en Afrique.

Bien que la grande majorité des pays africains aient une certaine capacité de production pharmaceutique, sa croissance est entravée par plusieurs problèmes, notamment des cadres réglementaires sous-développés et une capacité réglementaire inadéquate. L'AMA pourrait fournir les pièces manquantes qui permettraient à ces pays de fabriquer des produits de SSR et d'autres médicaments et produits médicaux qui seraient reconnus dans le monde entier comme répondant à des normes spécifiques de sécurité et d'efficacité.

MSH s'est récemment associé à Unitaid et à d'autres leaders de l'industrie sur un document d'opinion qui, entre autres, explore la coordination et la collaboration nécessaires pour établir la structure réglementaire et d'autres éléments fondamentaux nécessaires pour placer la fabrication locale de produits de santé de qualité garantie sur la bonne trajectoire en Afrique.

Regard vers l'avenir

Dans l'ensemble, un plaidoyer accru et le renforcement des capacités, une spécialité de MSH, sont essentiels pour aider les gouvernements et le secteur privé à répondre aux demandes d'une population croissante.

Le monde change et la seule façon de suivre le rythme ou, idéalement, d'aller de l'avant, est de changer avec lui. Soutenir les dirigeants locaux, mettre en place de meilleurs systèmes et s'efforcer de comprendre l'évolution des besoins en SSR des personnes sont essentiels pour garantir un accès fiable et abordable à des produits médicaux de qualité pour tous et permettre aux femmes et aux filles vulnérables, en particulier, de prendre en charge leur vie sexuelle et reproductive et , par conséquent, leur avenir.