Sensibilisation, action, résultats : gestion de la tuberculose pharmacorésistante en Indonésie

Il y a deux ans, Ahmadi, 49 ans, a commencé à souffrir d’une toux persistante, de sueurs nocturnes et d’une perte de poids inexpliquée. Après une visite dans un établissement de santé, on lui a diagnostiqué une tuberculose pulmonaire. « J’ai continué le traitement pendant six mois et j’ai été déclaré guéri », se souvient-il.

Cependant, quelques mois plus tard, ses symptômes sont réapparus, accompagnés d’une perte de poids encore plus importante et d’une toux persistante. « Je savais que j’étais malade, mais je devais travailler. » Son état s’aggravant, Ahmadi a de nouveau consulté un médecin et on lui a diagnostiqué une tuberculose pharmacorésistante (TB-R). Il a dû suivre six mois supplémentaires de traitement intensif pour se rétablir complètement.

L’Indonésie met en œuvre un traitement contre la tuberculose pharmacorésistante depuis 2009, mais cette maladie reste une préoccupation majeure dans les efforts de lutte contre la tuberculose. La tuberculose pharmacorésistante apparaît lorsque les bactéries de la tuberculose deviennent résistantes aux médicaments antituberculeux les plus efficaces, le plus souvent la rifampicine, souvent en raison d’un traitement incomplet ou inadéquat. Ces souches résistantes aux médicaments sont plus difficiles et plus coûteuses à traiter, contribuant à la crise croissante de la résistance aux antimicrobiens (RAM).

Tirer parti des cliniques de santé locales pour lutter contre la tuberculose

L'expérience d'Ahmadi avec la TB-DR n'est qu'une des 31,000 2024 cas estimés en Indonésie en 2023. En 40.3, seulement 73 % des cas estimés de TB-DR ont été diagnostiqués et notifiés. Parmi ceux-ci, seulement 90 % ont suivi un traitement contre la TB-DR, ce qui est loin de l'objectif de 55 % du ministère de la Santé. De plus, seulement XNUMX % des patients ont terminé le traitement prescrit. Pour aider à relever ce défi, l'activité USAID BEBAS-TB dirigée par MSH aide le ministère indonésien de la Santé à renforcer les efforts de détection et de traitement de la TB au niveau des établissements de santé communautaires. En travaillant avec des cliniques de soins de santé primaires, ou puskesmasLe projet USAID BEBAS-TB vise à détecter la tuberculose à un stade précoce chez des patients comme Ahmadi, empêchant ainsi le développement de cas plus complexes et résistants aux médicaments.

Par exemple, en juillet, le programme a réuni des établissements de santé de la ville de Medan et du district de Deli Serdang, dans le nord de Sumatra, afin d’identifier les obstacles et de nouvelles stratégies pour l’initiation du traitement de la TB-MR au niveau des soins de santé primaires afin d’aider les patients à démarrer le traitement plus tôt. Cela a conduit les établissements de santé à mettre en place un système de collecte et de test d’échantillons d’expectorations avec un suivi et une surveillance réguliers du traitement des patients. En outre, les agents de santé ont été formés à la réalisation d’examens pulmonaires, à l’interprétation des résultats et à la réalisation de tests d’induction d’expectorations afin d’accroître les capacités de détection de la TB-MR.

Plaidoyer et sensibilisation du public pour amplifier l'impact

La lutte contre la tuberculose pharmacorésistante ne se limite pas à des interventions médicales. La stigmatisation et la désinformation demeurent des obstacles importants. Pour améliorer la sensibilisation et le soutien aux efforts d’élimination de la tuberculose, l’équipe USAID BEBAS-TB s’est associée au Programme national de lutte contre la tuberculose pour former les responsables de la lutte contre les maladies à plaider en faveur des efforts de lutte contre la tuberculose. La formation a permis à 20 participants de 4 provinces d’acquérir les compétences nécessaires pour analyser et présenter les données sur la tuberculose, identifier les politiques efficaces de lutte contre la tuberculose et créer des réseaux de plaidoyer dans les 4 provinces cibles de l’USAID BEBAS-TB. À la fin de la formation, chaque province avait élaboré un plan d’action pour défendre les questions liées à la tuberculose pharmacorésistante auprès des principales parties prenantes par le biais des réseaux sociaux et des médias grand public.

L'USAID BEBAS-TB continue de renforcer la résilience communautaire contre la TB-MR en renforçant les compétences techniques des agents de soins de santé primaires et en plaidant pour des approches coordonnées et fondées sur des données probantes pour contrôler la propagation de la TB-MR. Dans l'est de Java et le nord de Sumatra, les hôpitaux et puskesmas ont été formés à administrer le BPaL/M aux patients atteints de tuberculose multirésistante, un traitement plus court et plus efficace avec un taux de réussite de 90 %. En outre, dans l'ouest et le centre de Java, un audit clinique et une analyse de cohorte mensuelle intermédiaire dans les hôpitaux et districts de référence ont révélé des possibilités de surveiller la qualité du traitement et de renforcer la coordination avec puskesmas pour augmenter le taux de participation au traitement et réduire les cas de tuberculose pharmacorésistante perdus de vue.

Se remettre de la tuberculose pharmacorésistante est un véritable défi, mais la détermination d’Ahmadi à terminer son traitement, ainsi que le soutien qu’il a reçu des professionnels de santé et de sa famille, ont été essentiels à son rétablissement. Ces efforts sont essentiels pour préserver l’efficacité des schémas thérapeutiques contre la tuberculose pharmacorésistante, garantir que chaque patient ait accès aux soins dont il a besoin pour vaincre la tuberculose pharmacorésistante et prévenir l’apparition de formes plus graves et plus résistantes de la maladie.