Au-delà de la propriété : comment le leadership local et l'apprentissage entre pairs renforcent les systèmes de santé pour un changement durable

Chez Management Sciences for Health (MSH), nous collaborons avec les acteurs locaux pour définir les priorités, élaborer des solutions, favoriser l'apprentissage entre pairs et pérenniser les progrès bien après la fin d'un projet. Un élément essentiel de cette approche consiste à créer des opportunités d'apprentissage entre pairs, permettant aux pays et aux communautés de partager leurs expériences, d'adapter les approches efficaces et de construire un savoir collectif.

Dans des contextes très divers, de la lutte antitabac en Afrique à la santé maternelle au Guatemala en passant par l'amélioration des soins de santé primaires au Ghana et au Rwanda, le travail de MSH démontre que des changements durables dans les systèmes de santé se produisent lorsque les dirigeants et les institutions locales ont la possibilité d'apprendre, d'innover, de s'adapter et de partager en permanence ce qui fonctionne.

Les pays africains accélèrent la lutte antitabac grâce au partage des connaissances

Le Fonds d'action pour les politiques antitabac en Afrique (TOPAFA) de MSH illustre le pouvoir de la collaboration régionale et de l'échange de connaissances entre pairs pour accélérer la mise en œuvre des politiques de lutte antitabac. Le projet TOPAFA soutient les gouvernements éligibles d'Afrique subsaharienne dans la réalisation de leurs priorités nationales en matière de lutte antitabac grâce à des subventions axées sur les résultats, une assistance technique ciblée et des opportunités structurées d'apprentissage entre pairs.

Grâce aux laboratoires d'apprentissage TOPAFA , des représentants gouvernementaux et des partenaires techniques de 10 pays africains se réunissent pour partager des stratégies visant à faire progresser les politiques de lutte antitabac, à mobiliser les parties prenantes et à surmonter les obstacles à la mise en œuvre.

Les laboratoires d'apprentissage créent des espaces où les pays apprennent les uns des autres, non pas selon un modèle unique, mais par le dialogue sur les pratiques efficaces dans différents contextes politiques et sanitaires. Ce type d'échange reconnaît que les pays sont des sources d'expertise, d'innovation et de solutions concrètes, et que ces enseignements peuvent être appliqués dans d'autres régions et contextes.

En mettant en relation des dirigeants de différents pays et régions, TOPAFA contribue à renforcer une communauté de pratique capable de pérenniser les progrès et d'accélérer l'action en matière de lutte antitabac en Afrique subsaharienne.

Le même principe s'applique à l'intérieur des pays : au Guatemala, les communautés façonnent les solutions en matière de santé maternelle et néonatale.

Le projet Utz' Na'n au Guatemala démontre que la localisation implique également la reconnaissance et le renforcement des compétences déjà présentes au sein des communautés. Ce projet, dédié à l'amélioration de la santé des femmes enceintes, des mères et de leurs nouveau-nés autochtones à Quetzaltenango, San Marcos, Sololá et Totonicapán, a démontré que l'amélioration de la santé maternelle et néonatale exige bien plus que le simple renforcement des infrastructures de santé : elle requiert un véritable partenariat avec les personnes et les institutions auxquelles les femmes et les familles font confiance.

Depuis 2021, le projet promeut la méthodologie d’échange et d’apprentissage collaboratif (« colaborativos »), créant des opportunités structurées permettant aux professionnels de santé de différents districts d’apprendre directement les uns des autres. Lors de ces échanges, les participants présentent des données locales, partagent des solutions pratiques et mettent en lumière des innovations dans des domaines tels que les soins prénatals de groupe, la surveillance maternelle, la collaboration avec les sages-femmes traditionnelles ( abuelas comadronas ), l’amélioration continue de la qualité et les services destinés aux adolescentes enceintes.

Rien qu'en 2026, ces collaborations ont réuni 462 agents de santé issus de 82 municipalités des départements de Quetzaltenango, San Marcos, Sololá et Totonicapán. Au-delà des ateliers techniques, elles créent un espace d'échange où agents de santé, responsables de district et autorités départementales partagent leurs bonnes pratiques, valident les approches efficaces et encouragent leur diffusion dans d'autres communautés. Grâce à ces collaborations, des districts sanitaires de différents départements ont déjà adopté les meilleures pratiques observées ailleurs, notamment en matière de recensement obstétrical et d'adaptation des approches aux adolescentes enceintes.

Ce projet illustre également la circulation des apprentissages entre les pays. La méthodologie des soins prénatals de groupe, initialement mise en œuvre par MSH au Kenya, en Ouganda et en Afghanistan, a été adaptée et transformée grâce au leadership local pour répondre aux besoins du Guatemala. Cette expérience met en lumière un principe fondamental de la localisation : le succès ne réside pas dans la simple reproduction de modèles, mais dans la capacité des pays et des communautés à adapter les approches éprouvées à leurs propres réalités.

Les responsables de la santé qui pilotent l'amélioration des soins de santé primaires

L’activité de gestion de la performance des soins de santé primaires (PHC-PM) au Ghana et au Rwanda met en lumière une autre dimension de l’appropriation nationale : investir dans les capacités de leadership de ceux qui sont au plus près des défis du système de santé.

Grâce au Programme de développement du leadership en soins de santé primaires (PHC-LDP), les équipes sanitaires de district identifient les lacunes en matière de performance, analysent les données locales, élaborent des plans d'action ciblés et mesurent les progrès accomplis par rapport aux objectifs qu'elles se sont fixés. Plutôt que de proposer des solutions externes, cette approche vise à doter les responsables locaux des compétences, de la confiance et des outils nécessaires pour relever leurs propres défis et pérenniser les améliorations. L'apprentissage a été intégré à tous les niveaux du programme : réflexions régulières au sein des équipes sanitaires de district, échanges entre districts au sein de chaque pays, et opportunités d'apprentissage internationales et mondiales permettant aux responsables de partager leurs expériences, d'adapter les bonnes pratiques (et d'éviter les écueils courants) et de renforcer ensemble les soins de santé primaires.

En 2025, des responsables de la santé de district du Ghana et du Rwanda se sont réunis à Kigali pendant trois jours pour un échange de connaissances inter-pays. Ils ont visité des établissements de santé, partagé des stratégies pratiques et mené des réflexions sur leurs parcours respectifs. L'échange était axé non pas sur les enseignements d'experts externes, mais sur les enseignements que les équipes de district pouvaient tirer les unes des autres et adapter à leurs contextes respectifs.

Ces échanges ont confirmé un enseignement qui dépasse le cadre de ces deux pays : nombre des solutions les plus efficaces existent déjà au sein des systèmes de santé et des communautés. Ce qui fait souvent défaut, ce sont les mécanismes permettant de les identifier, de les adapter et de les déployer à plus grande échelle.

Construire l'avenir des systèmes de santé gérés localement

De tous ces exemples se dégage un thème commun : le changement durable se construit grâce aux relations, à l’apprentissage et à la responsabilité partagée.

MSH contribue à créer les conditions propices à l'épanouissement de ce leadership en rassemblant les personnes, en renforçant les capacités locales, en soutenant la prise de décision fondée sur des données probantes et en facilitant l'échange de connaissances entre les pays, les institutions et les communautés.

De nombreux défis persistants du système de santé peuvent être relevés localement grâce à une planification renforcée, un leadership adaptable, une meilleure utilisation des données et une utilisation plus stratégique des ressources existantes.

Nos partenariats avec les gouvernements contribuent à renforcer le partage des connaissances et des compétences locales et à améliorer la prise de décision fondée sur des données probantes. Lorsque les dirigeants et les communautés locales sont connectés et peuvent apprendre les uns des autres, ils sont mieux à même de pérenniser les progrès accomplis et d'assurer un avenir plus sain aux générations futures.