Au-delà du dernier kilomètre : lutter contre le paludisme grâce à des contrôles ponctuels et à l'intégrité

Les médicaments contre le paludisme jouent un rôle crucial dans les initiatives mondiales en matière de santé, en particulier dans des pays comme le Nigeria, où le fardeau de la maladie est important. Ils constituent des outils essentiels pour prévenir les maladies qui pourraient autrement mettre en danger les moyens de subsistance et contribuent à sauver des vies pendant les stades critiques de la maladie. Cependant, le chemin parcouru par ces médicaments, depuis l’approvisionnement, la production, l’assurance qualité et l’entreposage, est semé d’embûches. Au premier rang de ces défis figure le risque persistant de détournement de la chaîne d’approvisionnement, pouvant conduire à leur vente illicite sur le marché libre à des prix gonflés.

Cela souligne l’importance de la dernière étape du parcours des médicaments contre le paludisme, communément appelée livraison du dernier kilomètre (LMD), au sein de la logistique des soins de santé. Il constitue le lien essentiel entre la disponibilité des ressources médicales et leur accessibilité à ceux qui en ont besoin, en particulier dans les régions reculées ou mal desservies. Depuis 2020, Management Sciences for Health (MSH) collabore étroitement avec le programme national d'élimination du paludisme du Nigeria et d'autres partenaires pour lutter contre la prévalence du paludisme dans le pays, en mettant fortement l'accent sur le renforcement des chaînes d'approvisionnement. Des chaînes d’approvisionnement robustes permettent aux établissements de santé de recevoir rapidement des médicaments antipaludiques de haute qualité, atténuant ainsi le risque d’entrée de médicaments de qualité inférieure dans le système et évitant les ruptures de stock dans les établissements de santé.

« Pour lutter efficacement contre le paludisme, il est primordial d'établir des structures solides et de mettre en œuvre des contrôles rigoureux pour maintenir l'intégrité du système de la chaîne d'approvisionnement », déclare Bravo Otohabru, responsable technique de la chaîne d'approvisionnement pour MSH Nigeria. Programme de lutte contre le paludisme du Fonds mondial. « LMD, qui englobe le transport et la distribution de fournitures et de médicaments depuis les installations de stockage centrales jusqu'aux établissements de soins de santé, et finalement atteindre les patients des communautés qui en dépendent, constitue un élément essentiel du processus de la chaîne d'approvisionnement. »

Dans l'État d'Adamawa, au Nigéria, dans le cadre des efforts de MSH visant à renforcer le système de chaîne d'approvisionnement, une étape cruciale a été le déploiement d'un spécialiste du système de gestion de la chaîne d'approvisionnement au sein du ministère de la Santé de l'État. Ce spécialiste offre un soutien technique essentiel à l'Unité de coordination de la gestion logistique (LMCU), l'entité chargée de superviser la gestion des produits de santé à travers l'État. De plus, le spécialiste offre un mentorat au personnel du LMCU, leur permettant de poursuivre leurs opérations de manière indépendante une fois le soutien des donateurs externes terminé.

En étroite collaboration avec le LMCU, MSH a initié la mise en œuvre de visites de contrôle ponctuelles pendant et après les livraisons du dernier kilomètre. Cela impliquait de vérifier sur place les documents de livraison, de valider les niveaux de stock et d'évaluer l'état des produits. Cette approche proactive permet de détecter rapidement tout écart ou irrégularité qui pourrait survenir.

Un exemple illustratif s’est produit en février 2023 dans la zone de gouvernement local (LGA) de Madagali, dans l’État d’Adamawa. Lors de la vérification sur place, il a été révélé qu'un prestataire logistique tiers n'avait pas réussi à livrer des produits antipaludiques au centre de soins de santé primaires (PHC) Wuron Ngayandi pendant deux cycles consécutifs, en septembre 2022 et novembre 2022. Des mesures rapides ont été prises dès la découverte de le problème. Des mesures ont été rapidement mises en œuvre pour assurer la livraison en temps opportun des produits pour les cycles concernés à l'établissement de santé, garantissant ainsi la disponibilité des produits antipaludiques pour répondre aux besoins de soins de santé de la communauté.

« Parfois, des prestataires logistiques tiers se livrent à ce que nous appelons des livraisons par procuration », explique James Audu, spécialiste de la gestion de la chaîne d'approvisionnement de MSH dans l'État d'Adamawa. « Cela implique de livrer les produits à un endroit différent dans le but de réduire les frais de transport. De telles pratiques ont un impact significatif sur la disponibilité des produits de santé dans les établissements de santé, diminuant finalement la qualité des services fournis aux communautés locales. Grâce à notre mise en œuvre de visites de contrôle ponctuelles dans les établissements de santé, nous avons réussi à atténuer cette pratique préjudiciable.

Grâce à ces contrôles rigoureux, les perturbations de l'approvisionnement des établissements de santé de l'État ont été considérablement réduites, évitant ainsi les ruptures de stock et améliorant l'efficacité du processus LMD. Notamment, le PHC Wuron Ngayandi a constaté une nette amélioration des services offerts aux patients suite à des résolutions rapides. Le graphique ci-joint montre une augmentation notable du nombre de personnes fiévreuses ayant subi des tests avec des kits de diagnostic rapide, tous les cas positifs étant rapidement traités par une thérapie combinée à base d'artémisinine (ACT) au PHC Wuron Ngayandi.

« Cette intervention réussie a non seulement assuré la disponibilité de produits antipaludiques essentiels pour la communauté, mais a également démontré l'impact profond de pratiques méticuleuses de gestion de la chaîne d'approvisionnement, en particulier pendant la phase cruciale du LMD », explique Otohabru.